闭合性胰腺损伤12例诊断和治疗分析

摘要

目的: 进一步提高胰腺外伤诊治水平，提出胰腺外伤个体化处理方案。 材料和方法: 回顾性分析福建医科大学附属协和医院2000年8月至2008年3月间收治的12例胰腺外伤病例资料。12例胰腺外伤患者中，男性10例，女性2例。其中儿童7例，成人5例。12例均有明确的闭合性上腹部外伤病史，自行车车把撞伤7例，均为儿童。12例均行胰腺CT增强扫描且符合诊断。按AAST胰腺损伤分级，Ⅰ级0例，Ⅱ级1例，Ⅲ级4例，Ⅳ级7例，Ⅴ级0例。 结果: 12例胰腺外伤全部治愈。4例胰头损伤患者中，2例Ⅳ级损伤保守治疗后延期行胰腺假性囊肿胃吻合术及胰腺假性囊肿空肠Roux-Y吻合术后治愈，1例Ⅱ级损伤保守治疗后，B超引导下行胰腺假性囊肿穿刺置管引流术治愈，1例Ⅳ级损伤延期行胰十二指肠切除术后治愈。4例胰颈Ⅳ级损伤患者中，1例延期行胰腺假性囊肿外引流术后治愈，1例行单纯外引流术，术后出现胰瘘，保守治疗后痊愈，2例急诊行胰腺近端缝扎、断裂胰管外引流术，半年后二期手术治愈。4例胰体尾Ⅲ级损伤中，2例于外院急诊行剖腹探查、腹腔引流术，术后并发创伤性胰腺炎转入我院行胰腺坏死组织清除术、胰周引流术后治愈，1例于外院急诊行胰尾切除术，术后并发胰瘘转诊我院，经保守治疗后痊愈；1例保守治疗后，延期行胰腺假性囊肿空肠Roux-Y吻合术后治愈。 结论: 胰腺外伤的处理可采取个体化方案。主胰管是否损伤是胰腺外伤处理中的关键因素。在无明确主胰管损伤、临床情况稳定时，胰腺外伤可先行非手术治疗，依损伤后的局部并发症情况决定延期手术方案。损伤控制性手术在胰腺外伤的手术处理中有重要意义。

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综述：胰腺外伤的诊治进展

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