2003年～2013年重庆市巴南区医疗机构医院感染重要监测数据分析

摘要

巴南区坐落在重庆市主城南部，属于重庆主城的核心九区之一。幅员面积1825平方公里，辖14个镇、8个街道，总人口约100万，属于典型的大城市、大农村特征地域。近年来，伴随全市经济的大发展步伐，巴南区卫生事业迅猛发展，公共卫生体系与乡镇卫生院的构建不断加强，社区卫生机构逐渐从城市延伸到农村，城镇与农村居民的健康水平得到大幅度地提高。随着区内不同等级医疗机构建设的兴起，如何监测和提高医疗工作的质量，落实国家医院感染控制的政策和措施，已经成为疾病预防控制中心重要工作任务之一。
　　目的：
　　观察巴南区医疗机构的环境微生物控制与医院感染状况，分析医院在消毒以及感染控制工作中的薄弱环节，为提高医疗机构的消毒管理质量、预防及控制医院感染提供决策依据。
　　方法：
　　1.医院感染病例分析:以巴南区具有地域代表性的某医院为对象，收集其2011～2013年的该医院感染发生病例数，病原菌的种类及主要病原菌的耐药情况信息。比较不同时间、科室、部位的感染病例构成差异，分析并描述医院感染的病原体种类及耐药性的发生情况。
　　2.环境样本的微生物控制质量分析:以重庆市巴南区全部医疗机构为对象，收集监测机构2003～2012年环境监测样本检测结果数据。相关样本采集来源于室内空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液、压力蒸汽灭菌器等。根据《医院消毒卫生标准》、《消毒技术规范》的规定与要求进行检测及质量评价。相关数据按照不同年度、月份、等级（区级以上医院、乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所）、性质（公立与私立医疗机构）、样品类型等分组，比较不合格检测数据的分布规律。
　　3.医院感染控制工作中的薄弱环节分析:根据调查目的以及定性研究的方法、步骤进行工作。根据医疗机构的级别、规模、性质、以及在巴南区各镇街分布情况，从中选取具有代表性的相关医务工作者进行个人和小组访谈。以信息饱和为依据，纳入一定人数进行调查。通过拟定调查提纲，深入访谈，了解各医疗机构消毒灭菌工作的机构设置、人员水平、工作实施等信息。通过主题框架法分析该工作领域的薄弱点。
　　结果：
　　1.巴南区某医院的医院感染发生趋势及病原体种类特点
　　①感染病例分布特征
　　该医院在2011～2013年三年间共发生医院感染人数1216例，总感染发病率为1.18％;3年的感染发病率分别为1.17％、1.18％、1.18％，三年的医院感染发病率差异无统计学意义(x2=0.070，P＞0.05);各科室的感染发病率差异有统计学意义（x2=264.486，P＜0.05），排列顺位分别为:外科(2.03％)、内科(1.35％)、产科(0.88％)、妇科(0.74％)、儿科(0.47％)和五官科(0.21％);医院感染发生病例的主要感染部位构成比率依次为下呼吸道(34.83％)、上呼吸道(15.57％)、泌尿道(11.32％)、胃肠道(9.39％)、表浅切口(8.83％)、皮肤软组织(7.38％)。
　　②病原体特征
　　三年中总共检出医院感染的病原菌386株，以革兰阴性菌(75.13％)为主，革兰阳性菌为23.06％，真菌为1.81％;检出菌株数居前五位的分别为大肠埃希菌(23.32％)、金黄色葡萄球菌(12.95％)、铜绿假单胞菌(11.66％)、克雷伯菌属(11.14％)、不动杆菌属(9.33％);五种主要病原菌对多种抗菌药物有耐受性，根据各病原菌耐药率超过30％的抗菌药物种类数进行排序，依次为:大肠埃希菌（10种）、不动杆菌属（8种）、克雷伯菌属（7种）、金黄色葡萄球菌（4种）、铜绿假单胞菌（1种）。
　　2.巴南区医疗机构环境微生物监测样本的合格率分布差异分析
　　①时间分布特征
　　重庆市巴南区医疗机构2003～2012年的监测样本总数为30303份，总合格率为81.36％。2003～2012年间，各年度样本监测数分别为2413份（合格率67.59％）、2479份（合格率74.99％）、2591份（合格率75.34％）、2972份（合格率78.90％）、3032份（合格率76.15％）、3372份(合格率83.19％)、2623份（合格率87.34％）、3873份（合格率85.41％）、3479份（合格率88.13％）、3469份（合格率89.05％），不同年份间的合格率差异有统计学意义(x2=847.421，P＜0.05)，年度合格率呈上升趋势(x2趋势=765.917，P＜0.05)。
　　不同月份间合格率分别为72.73％、86.59％、83.64％、80.00％、88.78％、80.97％、76.67％、73.08％、81.84％、76.68％、82.49％、80.57％，合格率差异有统计学意义(x2=240.775,P＜0.05)，其中5月合格率最高，1月合格率最低。
　　②不同地点分布特征
　　室内空气样本7269份，合格率57.79％;物体表面样本7395份，合格率86.92％;医务人员手部采样9325份，合格率85.81％;使用中消毒液样本5597份，合格率96.75％;压力蒸汽灭菌器生物监测样本717份（合格率84.94％），不同项目间的合格率差异有统计学意义（x2=3815.086，P＜0.05），将五个不同消毒监测项目的合格率做两两比较分析，室内空气、使用中消毒液与其它四个项目的合格率差异均有统计学意义(P＜0.05)，而物体表面、医务人员手、压力蒸汽灭菌器三者间的样品合格率差异无统计学意义(P＞0.05);五个项目中，使用中消毒液合格率最高，室内空气合格率最低。
　　10年期间，区级以上医院、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所的监测样本数分别为8047（合格率95.95％）、3674（合格率90.20％）、10225（合格率71.28％）、8357（合格率75.77％），四种级别医疗机构间的合格率差异有统计学意义(x2=2176.667，P＜0.05)，组间比较（不同等级机构）仍然有显著差异。公立与私立医疗机构的总合格率分别为:83.16％、77.11％，两者总合格率差异有统计学意义(x2=153.342，P＜0.05)，公立与私立医疗机构消毒监测样品的合格率均呈逐年上升趋势（x2趋势值分别为353.260与442.609,P值均＜0.05）。
　　3.医院感染控制及消毒工作薄弱环节分析
　　定性研究信息显示，截止2014年全区医疗机构共有611家，其中区级以上医院有20家、乡镇卫生院有18家、村卫生室有354家、个体诊所有219家;近年来村卫生室、个体诊所、私立医院的数量增长迅速;区级以上公立医疗机构的医院感染管理规范情况优于其他级别医疗机构，全区建有规范供应室的医疗机构仅有11家，其中区级以上公立医院6家、私立医院2家、乡镇卫生院3家，设立有专门的院感科与专人管理医疗机构全区仅有4家，均为区级以上公立医院，而且目前可以自行监测消毒质量的基本为区级以上公立医院;主题框架分析结果显示，全区医疗机构的医院感染控制及消毒工作的核心问题是管理薄弱。副主题涉及机构不健全，监督机制不完整，无人才储备和培养措施。
　　结论：
　　1.近年来，巴南区医疗机构医院感染监测数据基本呈良性趋势。医院感染发病率低于国家标准，环境微生物监测合格率呈逐年上升水平。总体说明:现有医疗机构的医院感染控制工作有一定成效。
　　2.在现有运行机制下，一些重要环节需要实施有针对性的措施和技术以进一步提高医院感染控制的水平，以降低外科病人的医院感染比例，降低呼吸道医院感染比例，减少病原菌日益严峻的抗生素耐药性问题。通过引进先进的医院消毒、灭菌技术和方法提高环境微生物的控制效果。
　　3.随着区域内医疗建设的兴起，医院感染控制的管理薄弱问题是一潜在的医疗风险。迫切需要有关部门在机构建设、监督管理、人才培养等方面做出决策。

目录

声明

中英文缩写词表

摘要

第一章 前言

第二章 巴南区某医院2011年～2013年的医院感染发生情况

2．1 研究内容

2．2 材料与方法

2．3 结果

第三章 2003年～2012年巴南区医疗机构环境微生物监测样本结果比较

3．1 研究内容

3．2 材料与方法

3．3 结果

第四章 医院感染控制及消毒工作薄弱环节的定性研究

4．1 研究内容

4．2 方法

4．3 结果

讨论

全文总结

附录

参考文献

文献综述 医疗机构空气常用消毒方式现状与发展趋势

攻读学位期间发表的论文

致谢