改良滚压泵搏动灌注在小儿体外循环心脏手术中的临床对比研究

摘要

目的：判定搏动灌注(PP)在小儿先天性心脏病心内直视手术体外循环期间应用的可行性及有效性，对比观察PP与非搏动灌注(NP)对小儿炎性细胞因子、溶血及肺肾功能的影响，为PP应用提供临床依据。 方法：用Jostra HL-20型体外循环机建立搏动灌注离体体外循环模型：模型系统稳定后通过循环管路不同部位的压力监测判定不同体外循环设备对搏动灌注压力能量的衰减情况并应用于临床患儿，确定搏动灌注的可行性及有效性，选用两种膜式氧合器(Dideco Lilliput902和Terumo Capiox RX05)对比观察氧合器对压力能量衰减的差别；24例法鲁氏四联症确诊患儿随机分组对比PP与NP的临床应用效果，选择阜外医院婴儿B型体外循环管道及相关耗材，采用中低温或深低温低流量体外循环，α稳态管理血气，观察血流动力学指标，测定不同时点患儿血样中炎性介质(IL-8、TNF-α)及游离血红蛋白(PFH)的浓度，并比较两组患儿肺脏及肾脏功能状态。 结果：4例离体体外循环PP模型全部成功，不同部位压力监测稳定，晶体与纯胶体预充液对搏动灌注系统无影响。临床PP有创动脉血压压差(Pulse Pressure，△P)最高可达35mmHg，本研究观察到体外循环设备对搏动灌注压力衰减程度的大小依次为：氧合器<动脉微栓滤器<动脉插管，Capiox RX05产生的氧合器压降(OPP)显著低于Lilliput 902，故前者更适合PP临床应用。搏动灌注组IL-8、TNF-α浓度较非搏动灌注组低，但血浆游离血红蛋白在搏动组中浓度更高，提示搏动灌注产生较多的血液破坏，CPB期间尿量在搏动组中略高于非搏动组，术后ICU带管时间两组间无差异。 结论：Jostra H-20型体外循环机建立的离体搏动CPB模型系统稳定、性能可靠，可作为体外循环相关离体研究的试验平台。对搏动灌注压力衰减最大的体外循环设备是主动脉插管，Capiox RX05膜式氧合器更适合于搏动灌注有效性的维持。搏动灌注可以在儿童体外循环主动脉阻断期间顺利实施，PP具有减轻机体炎性反映的能力而且具有改善机体微循环的潜力，推荐在高危复杂先心病患儿手术中应用。

目录

第一部分 离体体外循环搏动灌注模型建立

第二部分不同体外循环装置对搏动能量压力的衰减研究

第三部分 搏动灌注在小儿体外循环手术中应用的临床对比研究

非论文综述 心脏直视手术后的全身炎性反应综合症与机体免疫应答

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