超声引导一针四点法腋路臂丛神经阻滞方法的研究

摘要

目的：比较超声引导一针四点法和神经刺激器定位的腋路臂丛神经阻滞的操作时间、起效时间、成功率以及并发症，评价超声引导一针四点法腋路臂丛神经阻滞的安全性和临床麻醉效果。 方法：择期行上臂下部、前臂及手部手术病人80例，^S^I-II级。随机分为两组，超声引导组(U组)和神经刺激器组(N组)，每组40例。取仰卧位，臂外展90度，前臂置于仰位，呈军礼状，在胸大肌与腋窝交界处，分别以超声引导或神经刺激器定位腋路臂丛神经主支即桡神经、正中神经、尺神经和肌皮神经，局麻药为0．75％罗哌卡因与2％利多卡因等容量混合液，剂量为32ml，每点8ml。观察腋路臂丛神经分支和周围组织的超声表现，记录麻醉操作时间，腋神经、臂内侧皮神经、臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、肌皮神经、尺神经、桡神经、正中神经的麻醉起效时间，麻醉维持时间、麻醉效果和并发症。U组实施阻滞前在胸大肌与腋窝交界处，调节超声探头位置使其位于动脉的正上方，测量肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经的直径和深度(离皮肤垂直距离)，以及肌皮神经离腋动脉中点的距离。 结果： 1、高频彩超可以清楚地显示腋路臂丛神经的结构和周围重要组织，臂丛神经各分支横截面为圆形或卵圆形结构，其超声信号为高低回声相间，以低回声为主的团块，腋动脉表现为搏动性的低回声圆形图像，而静脉表现为卵圆型可被，超声探头压缩的低回声较扁的结构：肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经的直径分别为(1．50±O．24)mm、(3．33±0．23)mm、(2．61±O．33)m、(2．96±O．29)m、深度分别为(13．3±3．2)mm、(5．4±2．Dmm、(4．8±2．2)mm和(12．0±2．6)mm，肌皮神经与腋动脉中心的距离为(12．2±3．9)mm。其中肌皮神经34例患者位于喙肱肌内，4例位于肱二头肌内，另2例位于喙肱肌和肱二头肌之间。 2、麻醉操作时间：U组为(5．2±2．1)min，N组为(14．6±3．2)min，U组显著短于N组(P(O．01)。 3、正中神经、桡神经、尺神经这三支的起效时间U组分别为(3．3±L9)min、(3．0±1．7)min、(3．4±1．9)min，N组分别为(4．6±2．O)min、(7．3±7．4)min、(6．4±6．1)min，U组较N组短(P＜0．01)。 4、麻醉效果：麻醉完善率U组为100％，N组为77．5％，U组明显高于N组(P(O．01)。 5、麻醉维持时间：两组之间差别无显著性。 6、误穿血管的发生率U组为O，N组为40％，U组明显低于N组(F(O．01)。 结论：高频超声成像技术能清晰地显示腋窝区域的臂丛神经各分支及周围组织结构；实时超声引导下的一针四点法腋路臂丛神经阻滞是一种安全可行的方法。与神经刺激仪定位法比较，麻醉满意率显著提高，麻醉操作时间和起效时问明显缩短，误穿血管率降低，是一种安全可靠的麻醉方法。

目录

前言

材料和方法

结果

附图

讨论

参考文献

数据采集表 腋路臂丛神经阴滞

附录

致谢

综述 腋路臂丛神经阻滞的进展

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