外伤性黄斑裂孔的临床治疗研究

摘要

目的：观察研究外伤性黄斑孔（TMH）的临床特点、自然闭合及手术效果。应用光学相干断层扫描技术（OCT）对TMH自然闭合患者进行临床追踪观察，对玻璃体切割联合内界膜剥除术治疗的TMH患者术前术后的裂孔形态观察，分析患者年龄、病程及术前裂孔形态特征与视力预后的关系，旨在为临床选择治疗外伤性黄斑裂孔的方法提供理论依据。 方法：收集自2005年9月至2008年3月间，在我院连续收治的14例TMH患者（12例男性，2例女性），14例患者均行玻璃体切割联合内界膜剥除术.患者术前术后进行OCT及其他常规检查。利用OCT分别测量手术前黄斑裂孔的最小直径，基底直径，裂孔高度，并计算黄斑裂孔指数（MHI）和黄斑裂孔预后因数（HPF）。用SPSS13.0软件包，分析患者年龄、病程、术前最佳矫正视力（BCVA）、术前黄斑裂孔形态测量值、MHI和HPF与术后BCVA的相关性。另附1例TMH自然闭合患者，对其进行3周，5周，8周，6个月的随访，进行常规眼科检查，并用OCT进行裂孔形态的观察，分析其自然闭合及视力恢复情况。 结果： （1）1例门诊随访患者外伤后5周黄斑裂孔自然闭合，8周及6个月后复查OCT黄斑形态无明显异常，但视力提高不明显（0.3+）： （2）14例手术患者术后BCVA与患者年龄（R=-0.334，P=0.243）、患者病程（R=0.178，P=0.543）、术前BCVA（R=0.149，P=0.611）、裂孔高度（R=-0.313，P=0.275）、最小直径（R=-0.286，P=0.322）、MHI（R=0.244，P=0.402）、HPF（R=0.060，P=0.837）均无相关性； （3）手术患者的术后BCVA与术前裂孔基底直径（R=0595，P=0.025）呈负性相关： （4）OCT显示手术患者的术后裂孔解剖愈合率为100%，术后BCVA较术前BCVA显著提高（paired-samples T test）（T=-2.911，P=0.012<0.05）。 结论： （1）TMH患者存在自然闭合现象，对孔径较小、视力无下降而且无视网膜脱离的青少年患者，外伤后的前3个月，可不急于手术，而应严密观察，随访； （2）TMH患者在随访过程中出现裂孔直径扩大或视功能（视力、视野、视物变形等）持续下降，则应立即行手术治疗。 （3）TMH患者术后BCVA与患者年龄、病程、最小直径、裂孔高度、术前BCVA，MHI、HPF无相关性，与基底直径负性相关； （4）裂孔基底直径是评价术后BCVA最佳指标，可作为评价临床手术预后指标。 （5）术后最佳矫正视力优于术前最佳矫正视力（P<0.05），故玻璃体切割联合内界膜剥除手术可以认为是目前治疗TMH的有效方法。

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综述 外伤性黄斑裂孔的自然闭合及手术治疗