血清中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白，尿白介素18胱抑素C在早期预测造影剂肾病中的意义

摘要

目的:前瞻性研究血清中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白（NGAL），尿白介素18（IL-18），胱抑素C（cystatin C）三者在早期预测造影剂肾病中的临床意义，寻求较好的早期预测CIN的生化检测指标。 方法:收集360例接受冠脉造影及介入治疗的患者资料。造影剂肾病（CIN）以传统的方法定义（即排除其它原因，血管内使用造影剂后72小时内血肌酐较使用造影剂前升高25％，或血肌酐升高0．5 mg/dl）。将发生CIN的病例定为CIN组，从未发生CIN病例中选取2．5倍CIN组例数的患者作为对照组，对照组从年龄，性别，出入液体量，造影剂用量，基础肾功能上进行配对。用酶法测定所有入选患者术前及术后12小时，24小时，48小时血清肌酐值。留取患者术前及术后12小时，24小时血清样本，予免疫比浊法检测发生CIN组患者血清胱抑素C值，比较组内不同时间点间的血清胱抑素C值，并与非CIN组相应时间点血清胱抑素C值相比较。留取术前及术后12小时尿液样本，以ELISA方法检测发生CIN患者尿液的IL-18值，进行术前及术后12小时两者间的对比，并与非CIN组比较。收集患者术前，术后2小时，24小时血清样本，ELISA方法检测血NAGL数值，在CIN组内不同时间点进行血NGAL值比较，并与非CIN组相应时间点进行血NGAL值比较。 结果:360例患者中，发生CIN的患者12例，发生率为3．33％。CIN组中，使用造影剂后12小时，与术前对比患者尿液IL-18值出现明显升高。CIN组与非CIN组两组间术后12小时尿IL-18水平对比有显著性差异。CIN组中，使用造影剂后2小时血清NAGL水平较术前明显升高，术后24小时血清NAGL水平较术后2小时明显升高。与非CIN组比较，两组间术前血清NAGL基线水平无差异，而CIN组术后2小时，24小时血清NAGL水平均较非CIN组相应时间点明显升高； CIN组中，术后12小时胱抑素C值与术前胱抑素C值对比没有统计学意义，术后24小时胱抑素C值与术前胱抑素C值有统计学差异；而CIN与非CIN组对比，术后24小时患者胱抑素C值对比有显著性差异。相关分析显示：CIN组内，血NGAL值与血肌酐值呈正相关，尿IL-18值与血肌酐值呈正相关028），血胱抑素C值与血肌酐值正相关。ROE分析证实，血NGAL的ROE曲线下面积为（0．887），以（102．29）ng/ml为诊断截点时，其在CIN诊断中的敏感性及特异性分别是（75％）及（82．4％）。而尿IL-18的ROE曲线下面积为（0．912），以（17．425）ng/l为诊断截点时，其在CIN诊断中的敏感性及特异性分别是（75％）及（76．5％）。血胱抑素C的ROE曲线下面积为0．978，以（1．925）mg/l为诊断截点时，其在CIN诊断中的敏感性及特异性分别是（91．7％）及（91．4％）． 结论：血清NAGL，尿液的IL-18及血胱抑素C均是较好的CIN早期预测指标，其中血NGAL是能最早发现肾功能受损的指标，血清胱抑素C是预测CIN准确率最高的指标。

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综述：选影剂肾病的防治及早期预测的生物学指标

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