颈椎前路手术并发食管瘘的临床分析

摘要

目的：探讨颈椎前路手术并发食管瘘的病因、临床表现、诊断、治疗及预防的方法。
　　 方法：回顾性分析2000年1月1日至2010年12月31日期间在我院诊治的3例颈椎前路手术并发食管瘘患者的临床资料,回顾内容包括一般资料,手术方法,内固定材料,术后处理,临床表现,诊断与处理的方法,并结合文献对颈椎前路手术并发食管瘘的风险因素、防治措施进行分析。
　　 结果：例1患者前路颈椎间盘摘除自体髂骨植骨融合钢板内固定术后第1天起出现右颈部进行性加重的皮下气肿,撑开手术伤口后有脓液及食管残渣流出,口服美蓝液后从颈部伤口流出,确诊为食管瘘；予清创、置管冲洗,拆除内固定,但未能及时修补食管瘘口,感染进一步扩散,术后1月最终因四肢瘫痪合并两侧肺部严重感染而死亡。例2患者前路椎体次全切除植骨融合钢板内固定术后4.5月出现吞咽困难及右颈部红肿热痛,查食管钡餐造影结果阳性确诊为食管瘘,及时予切排引流,拆除内固定,修补食管,术后禁食,鼻胃管、胃肠内营养,颈托固定,静脉使用抗生素,食管瘘口愈合,3周后可正常进食。例3患者前路椎体次全切除植骨融合钢板内固定术后4月出现右颈部红肿热痛,脓肿切排有脓性黏液样分泌物及少量食物残渣从颈部伤口流出,食管钡餐造影结果阳性,从而确诊为食管瘘；起始时予保守治疗1月,食管瘘口未能愈合,遂予颈部清创,修补食管瘘口,拆除内固定,采用少量右侧胸锁乳突肌肌瓣重建组织；食管修补术后1月恢复正常进食,但是1.5月后食管再次破裂,遂再次予颈部清创,食管修补,食管瘘口仍未能愈合,现在积极治疗之中。
　　 结论：食管瘘是颈椎前路手术并发的一种比较罕见,后果严重的并发症。不同的食管瘘分型,有不同的病因与影响因素。其临床表现多样,与瘘口大小有直接的关系。该并发症诊断较困难,需要综合临床表现和辅助检查结果,临床医师的怀疑与排查尤显重要。食管瘘一旦确诊,需要及时采取合理的治疗。治疗亦根据不同的食管瘘分型,有不同的方法。临床医师应采取各种措施,尽量预防食管瘘的发生。