超声造影在肝癌介入治疗后疗效评价中的应用

摘要

目的 利用实时灰阶超声造影技术和新型造影剂声诺维(SonoVue)，观察肝癌介入治疗后病灶的强化情况，并与其他检查方法进行比较，以探讨超声造影(Contrast-enhanced grey-scale ultrasonography，CE-US)在肝癌介入治疗后疗效评价中的应用价值。 材料与方法 选择介入治疗的肝癌45例，其中男30例，女15例，年龄48～76岁，平均55岁。原发性肝癌33例，转移性肝癌12例。45例肝癌中接受过经皮瘤内无水酒精注射(Percutaneous ethanol injection，PEIT)者10例，肝动脉栓塞化疗(Transcatheter arterial embolization，TAE)者18例，经皮微波凝固治疗(Percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT)者4例，经皮射频消融治疗(Radiofrequency ablation，RFA)者7例，TAE+RFA者4例，TAE+PMCT者2例。 首先采用常规二维及彩色多普勒超声扫查肝脏，观察并记录病灶的数目、位置、大小、形态、内部回声及血流，并作出造影前初步诊断。然后启动谐波造影监控模式，调节超声输出功率达低机械指数状态(mechanical index，MI<0.09)。采用意大利Bracco公司生产的血池造影剂SonoVue，经肘前浅静脉团注，剂量为2.4ml/次。注射造影剂后立即启动内置计时装置，实时观察病灶灌注及回声强度的变化，并用数码录像机记录全部扫查过程。观察各时相病灶的强化特点，并与治疗前CE-US、治疗后CT、MRI、DSA图像及随访结果进行比较。 结果 (1)疗效显著的病灶治疗后其内血供明显减少或者消失。21例肝癌治疗前后CE-US表现比较，病灶强化方式有统计学差异 (x<'2>＝15.06，P<0.05)。 (2) 对于增强CT结果明确的病灶，在显示治疗后病灶内血供方面，CE-US与增强CT无统计学差异(x<'2>＝0.5，P>0.05)。另外，11.1％(4/36)的病灶增强CT不能确定病灶内有无强化。以治疗后随访结果作为判断疗效的标准时，CE-US的敏感性和特异性均为100％，而CT的敏感性和特异性分别为42.9％(3/7)、93.1％(27/29)。 (3)TAE治疗4-6周后所做的CE-US与DSA比较，二者有统计学差异(x<'2>＝5.14，P<0.05)。95.8％(23/24)的病灶DSA显示肿瘤内碘油沉积良好，4.2％(1/24)的病灶内碘油沉积欠佳；CE-US显示33.3％(8/24)的病灶有增强，66.7％(16/24)的病灶无增强。 (4) 治疗后CE-US与常规超声引导下活检结果一致，在评价疗效方面二者无差异。 (5) 治疗后7例肝癌CE-US与增强MRI比较，二者结果一致。 结论 作为一种新技术，CE-US在评价肝癌介入疗效时具有重要的临床价值。通过断面成像，CE-US可以实时显示病灶内血流灌注情况。介入治疗后，CE-US可以清晰地显示病灶内有无局部或整体强化，能准确评价肝癌介入治疗后疗效。超声造影与随访结果一致性较好，其作用不亚于增强CT，与增强MRI结果一致，较DSA有更高的敏感性和特异性。超声造影与超声引导下穿刺活检结果一致，能较好地评价介入治疗效果。在超声造影引导下进行治疗，将使治疗更准确。

目录

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摘要

符号说明

前言

材料与方法

结 果

讨论

结 论

附 图

参考文献

文献综述超声造影在肝癌非手术治疗疗效评价中的应用

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文