血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响

摘要

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）及其引起的终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）在全球的发病情况逐年提高，而且预后差，花费高，成为世界范围内的重要公共健康问题。美国及欧洲ESRD的年发病率分别为336/百万人和135/百万人，预计到2010年美国每年用于治疗ESRD的费用将高达290亿美元，ESRD患者人数超过200万[1]。全球慢性肾功能衰竭进行透析的人数由1990年的42.6万人增至2000年106.5万人[2]。终末期肾病患者存在许多相关并发症，其中钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进是常见的并发症。本文就血液透析联合血液灌流（hemodialysis combined with hemoperfusion，HDP）对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响作一临床研究。 目的：对两组MHD（maintenance hemodialysis）患者分别给予HDP和HD治疗3个月，通过测定治疗前后血iPTH、血磷、血钙、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇、肌酐、尿素等指标的变化，观察HDP对MHD患者钙磷代谢紊乱的影响。 方法：选择维持性血液透析患者30例，排除标准为严重心脏、肝脏疾病，或合并妊娠及其他严重的慢性疾病或合并严重感染等疾病，接受血液透析时间为13～67（平均30.1±10.9）个月。患者在入组前先接受两周的基础治疗后（包括饮食控制，血液透析治疗，使用促红细胞生成素和降压等治疗），然后分为血液透析联合血液灌流（HDP）组和血液透析（HD）组。其中HDP组16例，HD组14例，HDP组将血液灌流器与血液透析器串联先行血液灌流联合血液透析2h，树脂吸附达饱和后取下灌流器，继续血液透析治疗2h，HD组接受普通血液透析治疗，治疗时间为4h，测定治疗前后血iPTH、血磷、血钙、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇、肌酐、尿素等指标的变化，血清iPTH测定应用放射免疫法测定，血清钙、磷、胆固醇、白蛋白、肌酐、尿素等均采用全自动生化分析仪测定。对所测数据进行正态性检验，符合正态分布的选用t检验，不符合正态分布者选用秩和检验，检验水准为双侧α=0.05。 结果：（1）HDP组患者血清PTH从（799.4±598.1）pg/ml降至（517.1±414.4）pg/ml，平均下降率34.1%，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；钙磷乘积由治疗前的64.70下降至57.40（P>0.05），平均下降率11.3%，但无统计学意义；血磷从单次透析前（2.48±0.65）mmol/L降至单次透析后（0.99±0.20）mmol/L（P<0.05），平均清除率为58%；白蛋白由治疗前（30.21±4.98）g/L升至（35.52±5.14）g/L，胆固醇由（3.21±1.13）mmol/L升至（4.39±1.25）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）HD组患者血磷从单次透析前（2.43±0.72）mmol/L降至单次透析后（1.03±0.21）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05），平均清除率为53%；其余指标变化治疗前后变化均无统计学意义（P>0.05）。 结论：（1）HDP治疗能有效地降低血PTH；（2）HDP组和HD组单次透析前后平均血磷浓度均下降明显，两种透析方式均能有效清除血磷；（3）HDP组治疗后血钙磷乘积较治疗前下降，但无统计学意义；（4）HDP可提高维持性血液透析患者血白蛋白和胆固醇水平，改善患者的营养状态。

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文献综述 血液灌流的研究进展

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