基于结构化中医住院病历数据的2型糖尿病合并高尿酸血症中医诊疗特点探讨

摘要

目的:
　　基于“糖尿病结构化中医住院病历采集系统”临床数据，探讨2型糖尿病合并高尿酸血症的中医诊疗特点。
　　方法:
　　1.数据采集:基于“糖尿病结构化中医住院病历采集系统”采集糖尿病合并高尿酸血症疾病临床数据410例，通过数据存储、加工，建立数据仓库。通过编写SQL语句进行筛查，汇总符合纳入标准的住院病历，分成11个主要数据表进行归纳。对出现的遗漏数据，根据纸质病历记录补入，并随机抽取样本进行核查。
　　2.数据质量控制:数据信息的整理过程中，经过统一的标准、规范术语，由专人进行整理，力求所采集信息全面、真实、客观、准确。
　　3.数据处理:对数据采用人机结合的方式进行规范化预处理。数据预处理的原则:中西医症状、病名一般按照当前的国家标准、行业标准进行规范或替代;特殊情况在不引起歧义的前提下，采纳专家共识或建议进行规范或替代。
　　4.数据挖掘分析:(1)采用SPSS21.0统计分析软件进行一般资料的描述性统计，定性资料使用频数、构成比表达，多指标联合统计采用多分类变频数交叉表法。(2)首先归纳2型糖尿病合并高尿酸血症证的判断规则，再经计算机进行判别分析，确定糖尿病合并的证。(3)统计各期常用药物频次，研究常用单味药及对药、三味药、四味药的配伍，临床常用的复方。采用关联规则，研究中药用药规律。(4)统计各期症状频次，与常用方剂、理化指标按照分期相结合。通过关联规则症状、中药与分期结果，研究证与症状、方剂、理化指标之间的关系，总结归纳2型糖尿病合并高尿酸血症的中医诊疗特点。
　　结果:
　　1.发病的相关因素
　　中年为本病多发年龄段且男性比例明显偏高，伴发肥胖者占比64.49％。合并高血压，糖尿病周围神经病变比例较高，理化指标中糖化血红蛋白高及高甘油三酯血症占比接近80％，同时近50％以上患者伴随其他腊代谢异常。由此可见，年龄、性别、BMI、合并高血压病，有糖尿病家族史、血糖高，血脂高等都是影响2型糖尿病合并高尿酸血症发病的危险因素，并且糖尿病周围神经病变的发病与本病密切相关。
　　2.多指标联合分析
　　2.1 一般情况比较:早期病程中高脂血症、高血压占比均是最高，冠心病、脑梗死、肾功能不全，糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病分别在后期病程中占比最高，说明2型糖尿病合并高尿酸血症早期基础病变突出，随着病程发展逐渐出现大血管、微血管并发症。
　　2.2 舌苔脉象:舌苔以红舌、暗红舌、淡暗舌为主。苔象以薄黄苔、白腻苔、薄白苔为主。脉象以弦滑脉，细滑脉，沉脉为主。早期舌苔脉象，提示热盛明显，明显伴有湿证、热症，实证较突出。中期舌苔脉象，舌质转淡暗，脉象弦细说明渐有气虚、瘀证出现，后期舌脉证表明气虚、阳虚，瘀证、痰浊兼证更加明显。
　　2.3 中药、方剂:中药有效人次数为3727人次，总共253种药品。早期常用中药是:黄芩、黄柏、柴胡、苍术、土茯苓、山慈菇、蚕砂等，早期中药以清热利湿为主。中期用药为茯苓、丹参、炒白术、陈皮、太子参、生黄芪等益气健脾化湿之品。后期用药熟地、山茱萸、生山药、党参、茯苓、丹参、地龙呈比例增加。用方规律分析，总有效人次数为740人次数，总共65种。早期大柴胡汤、四妙丸、知柏地黄汤使用较多，清热利湿，清解肝胃郁热为主。常用方剂中还包括了益气养阴，活血化瘀、淡渗利湿、益气温阳等方，在各期所占比例不同。
　　3.基于回归分析的“证-指标”关系研究显示:阴虚热盛证与高密度脂蛋白，糖化血红蛋白有关。肝胃郁热证与甘油三酯、糖化血红蛋白有关，气阴两虚血瘀证与高密度脂蛋白，血肌酐有关。脾虚胃热证与甘油三酯有关。阴虚血瘀证与总胆固醇及低密度脂蛋白有关。气虚血瘀证与收缩压有关。气阴两虚夹痰夹瘀与血肌酐、糖化血红蛋白相关。
　　4.经数据挖掘与人机结合，总结2型糖尿病合并高尿酸血症中医诊疗特点如下:
　　4.1 2型糖尿病合并高尿酸血症早期:若烦渴多饮，多食易饥，大便干，舌红而干，苔薄黄，脉滑数或弦细或细数，血尿酸明显偏高的同时伴有糖化血红蛋白升高，甘油三酯升高，为阴虚热盛证，可予方剂知柏地黄汤、四妙丸、白虎汤加减。若同时伴有口干、口苦，脘腹痞满，急躁易怒，视物模糊等，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦或弦数，合并甘油三酯升高、总胆固醇，糖化血红蛋白升高，为肝胃郁热证，可给予大柴胡汤加减。若出现乏力明显，视物模糊，头晕，胸闷，肢体麻木，寐差，舌暗红，苔薄白，脉弦细，合并舒张压高，甘油三酯升高，为气阴两虚血瘀的表现，可予消渴饮、参芪地黄汤、桃红四物汤加减。该病程单味药以黄芩、黄柏、柴胡、土茯苓、苍术、山慈菇、知母等清热燥湿，利湿解毒为主，对药以柴胡+黄芩，苍术+黄柏，土茯苓+山慈菇，土茯苓十蚕砂等为主，三、四昧药以清半夏+炒枳实+黄芩，苍术+黄柏+土茯苓+山慈菇等为主。
　　4.2 2型糖尿病合并高尿酸血症中期:若伴见头晕，胸闷，寐差，肢体麻木，肢体疼痛，小便频，舌暗红，苔薄白，脉弦细，甘油三酯升高，高密度脂蛋白低为气阴两虚血瘀证，可予消渴饮、参芪地黄汤、桃红四物汤加减。若出现口干、五心烦热，盗汗，头晕、胸闷、肢体麻木、眠差、大便干，舌质暗红，苔少，脉弦细，总胆固醇、低密度脂蛋白升高，为阴虚血瘀证，可给予消渴饮、参芪地黄汤、桃红四物汤加减。若出现口干不欲饮，心下满闷，纳呆，大便干稀不调，头身困重，可伴头晕，痰多，肢体麻木，眠差等症，舌淡胖或暗红，苔白或白腻，脉象滑脉或弦滑无力，伴甘油三酯升高、尿微量白蛋白升高，为脾虚胃热证，可予半夏泻心汤加减。中期病程单味药以麦冬、丹参、太子参、陈皮为主，对药以麦冬+生黄芪，太子参+生黄芪，白芍+麦冬为主，三四位药以生黄芪+丹参+麦冬，陈皮+白芍+丹参+茯苓为主。
　　4.3 2型糖尿病合并高尿酸血症后期:若乏力明显、伴汗出、心悸、纳呆、胸闷、肢体麻木、疼痛，发凉、便溏等症状，舌质暗红、暗淡或紫暗，苔白，脉细弦、细滑，同时伴有高密度脂蛋白低和肾小球率过滤下降为气虚血瘀证，可给予补阳还五汤、消渴饮、桃红四物汤加减。若胸闷、胸痛、肢体麻木、疼痛、发凉、便干或便溏等症状，舌质暗红、暗淡或紫暗，苔白腻，脉细弦、细滑，伴有糖化血红蛋白升高，血肌酐升高，为气阴两虚夹痰夹瘀证，可给予消渴饮、桃红四物汤、二陈汤加减。若出现口干咽燥，视物模糊，胸闷，腰膝酸软，肢体发凉，肢体浮肿，夜尿频，心悸，便溏，舌淡，体胖，脉沉细，伴有尿微量白蛋白高及血肌酐升高为阴阳两虚证，可予金匮肾气丸、参芪地黄汤加减。本期用药单味药以生黄芪、麦冬、桃仁、炒白术、太子参、党参为主，对药以丹参+生黄芪，生黄芪+茯苓等为主，三、四味药以生黄芪+熟地+山药，太子参+生黄芪+茯苓+丹参等为主。
　　5.结论
　　5.1 相关影响因素:年龄、性别、BMI、合并高血压病，有糖尿病家族史，血糖高，血脂高等都是影响2型糖尿病合并高尿酸血症发病危险因素。糖尿病周围神经病变的发病与本病密切相关。
　　5.2 2型糖尿病合并高尿酸血症的症状以口干，多饮，乏力，脘腹胀满，小便频，头晕，眠差，肢体麻木，肢体疼痛等症为主。舌象以红舌、暗红舌、淡暗舌多见。苔象以薄黄苔、白腻苔为主。脉象以脉弦滑，细滑，脉沉为主。
　　5.3 2型糖尿病合并高尿酸血症早期证型为阴虚热盛证、肝胃郁热、气阴两虚血瘀，早期理化指标以血尿酸高的同时伴有糖化血红蛋白、血脂代谢异常及舒张压升高为主;中期为气阴两虚血瘀、阴虚血瘀、脾虚胃热，中期理化指标以同时伴有血脂代谢紊乱、尿微量白蛋白升高为主;后期为气虚血瘀、气阴两虚夹痰夹瘀、阴阳两虚为主，理化指标以同时伴有血腊代谢异常，尿微量白蛋白高及血肌酐升高为主。
　　5.4 2型糖尿病合并高尿酸血症治则主要以开郁清热、滋阴降火、益气养阴、活血化瘀等主，主要药物有黄芩、黄柏、土茯苓、山慈菇、蚕砂、苍术、桃仁、丹参、太子参、陈皮、生黄芪、党参等为主。选方以消渴饮、参芪地黄汤、大柴胡汤、四妙丸、知柏地黄汤、桃红四物汤、半夏泻心汤、金匮肾气丸等为主。

目录

声明

摘要

英文缩略词

前言

第一部分 文献综述

综述一 2型糖尿病合并高尿酸血症的中医认识与治疗

综述二 2型糖尿病合并高尿酸血症的研究进展

第二部分 基于结构化中医住院病历数据的2型糖尿病合并高尿酸血症中医诊疗特点探讨

1研究对象

1．1病例来源

1．2诊断标准及依据

1．3纳入病例标准

1．4排除病例标准

1．5中医证候的判定

1．6证型判定规则

1．7病情分期标准

2 研究方法

2．1数据采集

2．2数据质量控制

2．3数据处理

2．4数据挖掘分析

3 结果

3．1全人群分析

3．2多指标联合分析

3．3基于关联规则的分期-中药关系研究

3．4基于关联规则的分期-症状关系研究

3．5基于回归分析的“证-指标”关系研究

3．6基于关联规则的分期-证-症-方-理化指标关系研究

4 讨论

5 结论

参考文献

致谢