晕厥患者在直立倾斜试验中自主神经与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化

摘要

血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope,VVS)是诸多晕厥中既特殊又常见的一种类型,约占不明原因晕厥的70﹪.关于VVS的治疗目前尚无定论,主要为药物治疗,还可用心脏起搏器治疗.我们在长期的实践中发现血管紧张素转换酶抑制剂西拉普利对VVS有较好的疗效.对象方法研究对象和分组:首次行TTT的未服用西拉普利的患者来源于2002年10月~2003年4月期间在该院住院及门诊的不明原因的晕厥患者,共84位.另外,有18位曾行TTT确诊为VVS的患者,在服用西拉普利1.25mg qd三个月之后前来复查TTT.方法:所有患者行直立倾斜试验,试验的进行及结果判断均根据中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策组的意见.TTT过程中以十二导联同步心电检测分析仪记录心率变异,以多功能心电检测分析仪进行每五分钟的短时频域分析,0.04-0.15HZ频段为低频(low frequency, LF),0.15-0.4HZ频段为高频(high frequency, HF).目前认为LF代表交感神经活动,HF代表迷走神经活动,LF/HF则可以作为交感、迷走神经平衡的指标.在基础时及试验终点后分别采血5ml,用同位素放射免疫测定法测定肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平.结论1在倾斜后混合型组VVS患者缺乏交感神经兴奋,并且迷走神经还维持着原来的张力.用ISO后TTT阳性患者的交感张力持续增高,并且迷走张力未能如阴性患者那样适当减弱而是有所增加.2混合型组患者比血管抑制型组患者自主神经调节更为不平衡.3LF/HF可能有助于在TTT较早的时候进行预测:倾斜后LF/HF较低的患者最后发生混合型阳性反应的可能性较大.4在阴性组、混合型组、血管抑制组患者的TTT过程中,血管紧张素Ⅱ可能参与了心血管的调节.5血管紧张素转换酶抑制剂西拉普利的调节和人体自身调节使自主神经达到了新的平衡,并且西拉普利可能在TTT的过程中阻断了血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化,这两方面共同作用有效地阻止了复查阴性组患者VVS的发作.

目录

前言

对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

血管迷走性晕厥

参考文献

致谢