腹腔镜肾固定术治疗症状性肾下垂的临床疗效观察

摘要

肾下垂是指患者由平卧位改为站立位时肾脏下移超过5cm或两个椎体.大部分肾下垂患者无明显临床症状.症状性肾下垂最典型的症状是劳累后或长时间站立后出现患侧腰部酸痛,而平卧休息后腰痛可以缓解,可伴有结石、高血压、反复尿路感染、血尿、胃肠道不适和精神抑郁等,最严重的可出现Dietl's危象.需要手术治疗的肾下垂很少见.文献报道Eugene Hahnl881年成功完成了第一个肾固定术,此后由不同学者提出的肾固定术的术式有近200种.但是由于该手术创伤大,常伴有严重的并发症,手术的死亡率也较高,且手术的治疗效果不是很肯定,术后复发率高,使得这个手术的必要性和合理性受到置疑.1992年Urban完成了第一个腹腔镜肾固定术,并取得了良好的效果.从那以后,众多国外的泌尿外科专家推广运用这种新兴的手术方式,并对之进行了改进.鉴于国外的治疗经验,该院从2002年1月至2007年2月对17例肾下垂患者施行腹腔镜肾固定术,手术均获得成功,效果满意. 材料与方法: 一、一般材料本组肾下垂患者17例.男2例,女15例.右侧15例,双侧2例.年龄33～65岁,平均47.1岁.体重指数(BMI)17.3～21.8kg/m<'2>,平均19.1kg/m<'2>.所有患者均有典型的劳累后或长久站立后出现患侧腰部酸痛,卧位休息疼痛缓解.17例患者中,3例伴有患侧肾结石,4例伴有反复尿路感染,3例伴有反复肉眼血尿,7例伴有患侧肾积水.17例患者术前均行B超和静脉肾盂造影(IVP)检查,明确发现当患者由平卧位改为站立位时患侧肾脏下移超过5cm.所有患者术前均进行充分评估,未发现有手术禁忌征. 二、手术方法 2例双侧肾下垂患者同时进行腹腔镜双侧肾固定术,余15例行腹腔镜右侧肾固定术,3例伴有肾结石的患者同时进行腹腔镜输尿管切开取石术.手术于全麻下进行,经腹腔途径,借助经过特殊修剪过的不可吸收的Polypropylene网片将.肾脏固定在腰大肌上. 结果： 17例手术均获得成功,无中转开放.手术用时75～210 min,平均121.9 min,术中出血量20～100ml,平均45ml,术中无并发症发生.术后有2例患者出现发热,用抗生素治疗后好转,余无并发症发生,恢复良好.术后平均肌注镇痛药度冷丁40 mg(0～75 mg),术后平均肛门排气时间18 h(5～36 h),术后2天内均拔出引流管,术后平卧5～7 d,住院时间平均7.6 d(5～9 d),所有患者术后3天起患侧腰部酸痛基本消失.随访2个月～5.1年,平均2.8年,术后一个月内所有患者均能自由活动,恢复工作,15例患者患侧腰痛症状完全缓解,2例患者仍偶尔出现长久站立后患侧腰痛,但和术前比较明显减轻,术前伴有肉眼血尿患者术后再未出现肉眼血尿,术前伴有反复尿路感染者也得到完全缓解.术后10例患者复查B超和IVP,7例患者复查B超、卧位和立位腹部平片,均提示由卧位改为站立位时肾脏下移小于5cm,未见肾结石复发,肾积水情况有所改善.需要行手术治疗的肾下垂甚少,因此进行腹腔镜肾固定术前应充分评估.腹腔镜肾固定术具有创伤小、并发症少、恢复快、复发率低、手术疗效确定等优点,是治疗症状性肾下垂安全有效的方法.

目录

摘要

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

肾下垂的诊治进展

致谢