静脉血栓栓塞症中癌症与非癌症患者临床特征的比较分析

摘要

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症 (PTE),是一种致死性疾病,有较高的致残率和死亡率.国外许多研究已经对VTE进行大量流行病学调查,美国和西欧国家的年发病率分别为1.22/1000和1.83/1000,而国内缺乏确切的资料.VTE与癌症的关系在国内外已有研究,早在1865年就有癌症合并静脉血栓的个案报道,Trousseau认为癌症是形成VTE的重要原因之一.VTE可以在癌症的任何阶段发生,既可以在癌症症状出现之前,也可以在癌症晚期.Caine等认为,约20﹪的特发性VTE患者合并潜在癌症,经过仔细询问病史,查体及一般检查后半数患者可明确诊断.近年来的研究证实,VTE使癌症患者的死亡率及致残率明显增高,Donati等的研究显示,癌症患者的死亡原因中,血栓仅次于癌症本身而位居第二位.因此,明确癌症合并静脉血栓栓塞症患者的临床特征,早期预防VTE发生,显得非常有意义. 许多研究已经对VTE患者的流行病学、人口统计学及危险因素等进行分析,但是由于地理位置,研究设计及病例数量的不同,其结果相差甚远.此外,对VTE中癌症和非癌症患者的临床特征进行比较分析的文献很少.本研究将回顾性分析癌症和非癌症患者静脉血栓栓塞症一般情况、危险因素、临床表现及检查指标的差异,利于早期识别癌症合并深静脉血栓栓塞症患者,早期治疗. 临床资料和研究方法: (一)研究对象回顾性分析2002年1月至2007年3月收住浙汀人学医学院附属邵逸夫医院的急性症状性静脉血栓栓塞事件(包括DVT及PTE),筛选经超声,螺旋CT或V/Q扫描高度可能性等诊断的患者.采用第九版国际疾病临床分类系统(ICD-9-CM)检索DVT和PTE,代码为451.1x、451.2、451.81、453.1、453.2、453.8、453以及415.1x.本次发病在2个月内. (二)诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制订的肺血栓栓塞的诊断与治疗指南,全国肺栓塞-深静脉血栓形成防治协作组和中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组制订的肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成影像学检查操作规程(推荐方案),确定DVT、PTE诊断标准及PTE临床分型标准.癌症诊断以病理学依据为确诊标准. (三)资料收集收集急性症状性VTE患者的性别、年龄、身高和体重等流行病学特征;哮喘、慢性阻塞性肺病、冠心病、心力衰竭、近期制动或手术、抽烟、既往VTE、VTE家族史、激素使用和中心静脉置管等危险因素,以及凝血功能、D-二聚体、血常规,生化指标,心超右室收缩压(RVSP),通气灌注扫描(V/Q扫描)及CT肺动脉造影(CTPA)等指标.数据分析采用SPSS15.0 for Windows统计分析软件.连续性资料采用Independent-Samples t Test分析,以x±s表示;非正态分布数据采用Mann-WhitneyU分析. 结论: 1、急性症状性VTE中癌症患者的比例明显低于大部分国外研究,而与国内一些研究相近. 2、癌症患者年龄大于非癌症患者,危险因素中癌症患者近期制动史,近期手术史,激素使用及中心静脉置管比例均高于非癌症患者,而既往VTE比例则低于非癌症患者.因此对于年龄较大的癌症患者,在接受制动、手术、使用激素及中心静脉置管时,容易形成VTE,需加强预防. 3、实验室指标中癌症患者血红蛋白值低于非癌症患者,其中血清胆固醇水平、D.二聚体、血小板计数等指标无显著性差异. 4、癌症与非癌症患者中RVSP及PTE类型无显著性差异.

目录

1.背景

2.资料与方法

3.结果

4.讨论

5.结论

6.局限性及展望

References

急性肺血栓栓塞症诊断预后模型研究进展

致谢