经结肠系膜途径腹腔镜下左侧输尿管上段切开取石术

摘要

目的：输尿管结石为常见多发病，继往对保守治疗无效的输尿管上段结石常采用开放手术，其治疗成功率高，但是开腹输尿管上段切开取石的腰部的大切口使术后患者疼痛明显，术后恢复时间延长。近年来，随着体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等技术的发展，绝大部分结石均可以治愈。但对于难以定位的、较大、较硬、嵌顿时间长、有肉芽组织包裹、合并息肉、输尿管狭窄、肾功能损害以及输尿管镜治疗失败的输尿管上段结石，仍需要手术治疗。现在，腹腔镜输尿管切开取石术已逐渐取代开放手术，成为第一线治疗方案。腹腔镜输尿管切开取石术可经腹腔途径或后腹腔途径完成。传统的经腹腔途径输尿管切开取石术需切开侧腹膜以暴露输尿管上段。随着技术越来越成熟，也有学者发现当处理右侧肾或输尿管上段病变时，只需一个较小的腹膜切口即可完成。但是如果处理左侧时，手术则需要游离较大范围降结肠，为了避免这个问题，于是产生了直接经肠系膜途径的手术。本研究报道经结肠系膜途径腹腔镜下左侧输尿管上段切开取石术，并与传统经腹腔途径左侧输尿管上段切开取石术相比较以评估其临床疗效。
　　 方法：从2007年12月至2009年8月，我们对15例左侧输尿管上段结石的患者，行经结肠系膜途径腹腔镜下左侧输尿管上段切开取石术，并以同期20例行传统经腹腔途径左侧输尿管上段切开取石术患者作对照。记录两组患者的性别、年龄、体重指数、手术时间、术中出血量、术后恢复饮食时间和下地活动时间、住院时间、术后症状改善、B超和rvu复查结果。两组数据通过SPSS15.0专业统计软件，选择T-test检验，以P<0.05为差别有统计学意义。
　　 结果：35例手术均获得成功，没有术中术后并发症，无中转开放手术。其中经肠系膜途径手术组平均手术时间为(45.40±4.70)min，术中平均出血量为(18.67±3.52)ml，恢复饮食时间(18.67±2.02)h，下床活动时间为(30.67±2.36)h。术后住院时间(7.27±0.46)d。随访时间4～23月，平均12.1月。术后所有病人临床症状消失，复查B超和静脉肾盂造影(IVU)，患侧输尿管无狭窄，患肾积水消失或减少，肾功能改善。有6例术后未满1年。传统经腹腔途径左侧输尿管上段切开取石术组平均手术时间(58.05±3.83)min，术中平均出血量为(38.50±5.40) ml，恢复饮食时间(25.20±1.96)h，下床活动时间为(31.90±1.58)h。术后住院时间(7.40±0.60)d。随访时间5-22月，平均12.6月。1例术后诉有轻度腰酸，拔除双J管后症状消失。术后复查B超和静脉肾盂造影(IVU)，患侧输尿管无明显狭窄，患肾积水消失或减少，肾功能改善。有8例术后未满1年。
　　 结论：对体形瘦、初次治疗的患者，经结肠系膜途径腹腔镜下左侧输尿管上段切开取石术安全有效，与传统经腹腔途径左侧输尿管上段切开取石术相比较可以缩短手术时间，减少术中出血，加快术后恢复速度。

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1 背景与目的

2 资料和方法

3 结果

4 讨论

5 结论

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综述 腹腔镜切开取石术在输尿管上段结石中的应用

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