葡萄胎与非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的临床病例分析

摘要

目的：分析比较先期妊娠为葡萄胎与非葡萄胎的妊娠滋养细胞肿瘤的临床特点、诊断方法、治疗方案及治疗效果。
　　 方法：回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院2004年6月至2009年6月来院诊为妊娠滋养细胞肿瘤的232例临床资料的分析，并结合文献进行探讨。
　　 结果：先期妊娠病理学检查发现完全性葡萄胎128例，部分性葡萄胎23例，考虑葡萄胎未送检病例12例，继发于葡萄胎有70.3％（163/232），继发于非葡萄胎有29.7％（69/232）。所有葡萄胎患者中共有7人诉曾尿或血HCG降至正常。163例葡萄胎后GTT患者的发病中位年龄为28岁，而69例非葡萄胎后GTT的发病中位年龄为29岁，两者发病年龄无显著性差异（P=0.89）。葡萄胎后GTT患者距先期妊娠中位时间为1.5月，非葡萄胎后GTT距先期妊娠中位时间为4.5月，在距先期妊娠时间上两者有显著性差异（P<0.001）。葡萄胎后GTT患者阴道流血发生率为27.6％（45/163），无症状（只有停经症状患者也包括在内）发生率为65.6％（107/163），非葡萄胎后GTT患者阴道流血发生率为68.1％（47/69），无症状（只有停经症状患者也包括在内）发生率为27.5％（19/69），葡萄胎后GTT与非葡萄胎GTT在临床表现上有显著性差异（P<0.001）。先期妊娠为葡萄胎利用HCG的变化来诊断GTT诊断率达96.9％（158/163），HCG结合影像学转移诊断率达64.4％（105/163），非葡萄胎患者利用HCG的变化来诊断GTT诊断率达92.7％（64/69），HCG结合影像学转移诊断率达43.5％（30/69），在HCG的变化的诊断中，无显著性差异（P=0.0991），在HCG结合影像学转移诊断率中葡萄胎后GTT与非葡萄胎后GTT有统计学差异（P=0.0031）。葡萄胎后GTT与非葡萄胎后GTT的分期的分布，两者之间无显著性差异（P=0.0836）。葡萄胎后GTT高危患者占8.0％（13/163），而非葡萄胎后GTT高危患者占43.1％（25/58），两者之间高危患者有显著性差异（P<0.001）。葡萄胎后GTT低危组62.9％（80/127）患者缓解，46例改为ACTD，73.9％（34/46）缓解。非葡萄胎后GTT低危组66.7％（16/24）患者缓解，MTX耐药后5例改为ACTD，4例有效。低危组中葡萄胎后与非葡萄胎后GTT初次治疗使用MTX单药方案，两者初次使用MTX化疗缓解率无统计学差异（P=0.898），改为ACTD方案后两者缓解率无统计学差异（P=0.458）。高危组中葡萄胎后与非葡萄胎后GTT初次治疗使用EMA-CO方案，两者初次治疗有缓解率无统计学差异（P=0.6055）。
　　 结论：妊娠滋养细胞肿瘤主要继发于葡萄胎，葡萄胎与非葡萄胎后GTT在发病年龄上无显著性差异，但在距先期妊娠时间上前者明显短于后者，葡萄胎后GTT患者最常无症状，非葡萄胎后GTT阴道流血为最常见症状。葡萄胎后GTT与非葡萄胎后GTT在诊断时均主要需依据HCG变化诊断，而葡萄胎后GTT更易发生肺部转移。低危组中葡萄胎后与非葡萄胎后GTT初次治疗使用MTX单药方案，缓解率无明显差异，改为ACTD方案后缓解率亦无显著差异。高危组选用EMA-CO治疗后缓解率无显著差异，表明依据预后评分选择化疗方案是可靠的。