高分辨率MRI在不同节段直肠癌术前评估中的临床应用价值

摘要

目的：回顾性分析高分辨率磁共振成像（High resolution magnetic resonanceimaging，HRMRI）对经组织病理学证实的76例直肠癌患者的术前分期价值，同时评估HRMRI对不同节段直肠癌术前分期的差异性。
　　 材料和方法：76例经肠镜下活检证实的直肠癌患者行HRMRI扫描，由两名对直肠癌评估有经验的放射科医生对肿瘤进行T、N分期。5例低位直肠癌患者行腹会阴联合切除术（Abdominoperineal excision，APE），其余患者均行全直肠系膜切除术（Total mesorectal excision，TME）。术前MRI评估与术后组织病理学结果对照，评估MRI对直肠癌术前分期的临床价值。根据纤维结肠镜测量的肿瘤距肛门的距离，把肿瘤分为三组：低位直肠癌（肿瘤距肛门距离≤5cm），中位直肠癌（肿瘤距肛门距离为5-10cm）和高位直肠癌（肿瘤距肛门距离>10cm）。MRI对不同节段直肠癌T和N分期的准确度对比采用四格表X2检验，不同节段直肠癌MRI T分期和N分期与病理pT分期和pN分期一致性以及观察者间一致性检验采用kappa值。
　　 结果：术后组织病理学显示T分期分别为T1期7例，T2期15例，T3期54例，T4期0例；N分期分别为NO期42例，N1期15例，N2期19例，N3期0例。由于MRI不能鉴别T1和T2期且本组患者无T4期肿瘤，所以把T分期分为局限于肌层的T1-2期和肌层外侵犯的T3期；同样N分期也分为无淋巴结转移的NO期和淋巴结转移的N1-2期。MRI对直肠癌术前T分期总的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值（Positive Predictive Value，PPV）和阴性预测值（NegativePredictive Value，NPV）分别为81.6％（62/76）、90.7％（49/54）、59.1％（13/22）、84.5％（49/58）和72.2％（13/18），N分期总的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为68.4％（52/76）、76.5％（26/34）、61.9％（26/42）、61.9％（26/42）和76.5％（26/34）。T分期观察者间一致性较好（kappa值为0.750），N分期的观察者间一致性一般（kappa值为0.711）。高位直肠癌24例，中位直肠癌37例，低位直肠癌15例，三者T分期准确度分别为79.2％、84.5％和73.3％，N分期准确度分别为70.8％、67.6％和66.7％；但经X2检验MRI对T和N分期三者的准确度无统计学差异（P均>0.05）。
　　 结论：术前HRMRI能够较准确的评估肿瘤肌层外侵犯，但对直肠系膜内淋巴结转移的评估尚不理想。肿瘤距肛门距离是影响直肠癌预后的因素之一，MRI对不同节段直肠癌分期的准确度不同，其中中位直肠癌的T分期和高位直肠癌的N分期准确度最高，低位直肠癌T分期和N分期准确度最低；这可能与不同节段直肠癌走行、周围直肠系膜体积和淋巴引流途径有关。这对于指导直肠癌术前MRI分期以及治疗方案的制定具有一定价值。