浙江省一起麻疹爆发的临床特征和基因变异观察

摘要

目的：麻疹计划免疫和强化免疫策略推行后，麻疹发病率大幅降低，近年仍有局部暴发，本文拟对浙江省08年局部暴发的麻疹临床特征和分子流行病学变化进行观察分析。
　　 方法：以2008年浙江省局部暴发的216例麻疹患者为研究对象，纳入病例观察，了解症状体征、实验室及辅助检查和并发症情况，同时利用流式细胞术对成人患者进行淋巴细胞分型检测，观察细胞免疫情况。此外利用生物信息学工具分析我国提交至 GenBank的麻疹基因相关系列进行变异分析。
　　 结果：把所有患者按照小于8月龄、8月龄～18周岁和大于18周岁分为3组，麻疹感染年龄层分布呈现出新的年龄特点，而是小于8月龄组（45.37％）和大于18周岁组（36.11％）占多数。麻疹相关体征中8月龄以下组以咳嗽、肺呼吸音粗及柯氏斑为主；8月龄～18周岁组以卡他症状、肺呼吸音粗及咳嗽为主，18周岁以上组以咳嗽、肺呼吸音粗及柯氏斑为主。MV-IgM阳性者的 OD值分析提示随年龄增大，OD值增大，但组间无明显差异。肝功能指标中ALT升高以18周岁以上为主，AST则在三个组中均有较大程度的升高。对ALT、AST异常的结果再次分析表明18周岁以上肝功能损害最明显。8月龄以下组中82例出现并发症（83.67％），以心肌损伤为主（61.7％），其中12人出现有两种并发症；8月龄～18周岁组中28例出现并发症（70.00％），以心肌损伤为主（61.7％），其中6人出现有两种并发症；18周岁以上组中46例出现并发症（58.97％），以肝功能损伤为主（40.63％），其中8人出现有两种并发症。成人感染麻疹后，CD4、CD4/CD8细胞数显著下降（p<0.05），CD8显著上升（p<0.05），麻疹病毒感染细胞免疫下降。基因变异分析中提示核蛋白平均变异率处于较高水平为4.42％，融合蛋白较低为2.61％。计算表明在进化率角度，核蛋白则为13.63％，融合蛋白5.24％。核蛋白核苷酸平均变异率为4.07％，血凝素蛋白为3.01％融合蛋白为2.23％。
　　 结论：此次麻疹爆发年龄谱呈现出两端膨大的新特点，仍表现出典型的临床特征；患者并发症发生率高，成人麻疹组肝功能异常者病人较多，儿童麻疹中心肌损伤较多，临床中应予重视。成人感染麻疹后，CD4、CD4/CD8较正常对照显著下降，CD8较正常对照显著上升，提示细胞免疫下降。麻疹基因核苷酸碱基存在变异，其中以血凝素为主，氨基酸平均变异数和进化率均不高，仍相对保守，今后应继续监测麻疹病毒基因分子水平变异。