90例脑血管造影检查阴性蛛网膜下腔出血临床分析

摘要

目的:探讨DSA(Digital Subtraction Angiography,数字减影血管造影技术)检查阴性的蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)的病因、临床特点和预后。
　　 方法:回顾分析浙江大学医学院附属第二医院神经内、外科自2006年6月～2008年12月间连续收治的261例自发性SAH患者,其中90例DSA阴性,171例DSA阳性。对两组的性别、诱因、高血压史、糖尿病史、吸烟史、癫痫发作、入院时Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、CT表现符合PNSH(PerimesencephalicNonaneurysmalSubarachnoid Hemorrhage,中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血)的患者数量、内科治疗后的头痛、呕吐及意识障碍持续时间、再出血率、脑积水率、脑血管痉挛率、死亡率及出院时的NIHSS评分等指标进行对照分析。
　　 结果:本组DSA检查阴性的蛛网膜下腔出血患者具有以下特点:男性居多。伴有高血压的患者较DSA阳性组少。临床症状和体征相对较轻,绝大部分患者的Hunt-Hess分级均为Ⅰ级或Ⅱ级(占94.4％),极少数Ⅲ级(占5.6％),大多数患者入院时除头痛外无其他症状。Fisher分级多数为2级(68.9％),CT符合PNSH的比率高(占阴性组37.7％)。经治疗后,头痛及意识障碍持续时间均较短,再出血率、脑积水率、脑血管痉挛率及死亡率均较低,预后良好。
　　 结论:①DSA检查阴性的蛛网膜下腔出血患者临床症状及体征相对较轻。②CT表现出血量小,符合PNSH改变者较多。③常规内科治疗后,颅高压症状及意识障碍持续时间短,并发症率及死亡率均较DSA检查阳性者低,预后良好。