急性重症感染性心内膜炎的外科治疗

摘要

目的：随着我国社会日益老龄化、心脏外科手术中越来越多的人工瓣膜植入、各种内科介入操作引起的菌血症增多、以及感染性心内膜炎诊断技术的不断提高，目前感染性心内膜炎（IE）的发病率呈明显上升趋势，而且病情发展也越来越迅速凶险，如何更好地治疗急性重症感染性心内膜炎成了目前心脏外科医师的一道难题。本研究旨在探讨急性重症感染性心内膜炎（IE）的早期手术治疗的近、远期疗效。
　　 方法：回顾性分析2005年1月至2010年3月我院心脏外科治疗的EuroSCORE评分为6分及6分以上的急性重症感染性心内膜炎（IE）的43例患者，全部急或亚急诊手术，41例为原发性感染性心内膜炎，2例为人工瓣膜感染性心内膜炎。感染单纯侵犯二尖瓣的15例，其中2例为二尖瓣置换术后人工瓣膜感染，侵袭主动脉瓣15例，同时侵袭二尖瓣和主动脉瓣的13例。术中发现瓣膜严重损毁的22例，主动脉瓣环及其周围严重脓肿的11例，二尖瓣瓣环脓肿5例，二尖瓣瓣下装置脓肿3例，同时伴有三尖瓣瓣膜赘生物2例，所有患者的瓣膜均有赘生物形成。
　　 结果：术后早期死亡3例，主要原因为低心输出量综合征、多脏器功能衰竭。随访4个月至5年，平均（2.4±0.5）。晚期死亡1例，为颅内出血。所有病人术后随访复查心脏超声示机械瓣膜功能良好，未见明显瓣周漏。术后1年心功能恢复NYHA分组Ⅰ～Ⅱ级占100％（40/40）；5年再手术免除率为（80±4）％，5年实际生存率为（62+8）％。
　　 结论：对于急性重症感染性心内膜炎（IE）的患者，尽早外科手术介入是影响患者术后感染控制和存活的关键。外科治疗有利于疾病的转归，并不增加感染性心内膜炎的总死亡率，且明显优于内科保守治疗。彻底清除赘生物及残缺结构的处理是手术成功的关键。