食用三聚氰胺污染奶粉的婴幼儿生长发育泌尿系结石的随访研究

摘要

研究背景:
　　 2008年9月我国发生了三聚氰胺污染奶粉事件(以下简称问题奶粉),导致食用问题奶粉的婴幼儿产生泌尿系结石。已有的研究表明婴幼儿食用问题奶粉与泌尿系结石有明显关系。
　　 在问题奶粉事件发生后,本院对15577例有三聚氰胺污染奶粉食用史的婴幼儿进行了泌尿系统B超筛查,并对婴幼儿的生长发育指标进行了评价,发现泌尿系结石组婴幼儿的体重、头围值均低于无泌尿系结石组婴幼儿,因问题奶粉营养价值低,蛋白质含量少,而婴幼儿时期生长发育迅速,需要大量的蛋白质供生长发育所需,婴幼儿服用问题奶粉,近期即可致泌尿系结石并影响其生长发育。Liu JM等对问题奶粉致泌尿系异常的患儿进行了3个月和6个月的随访研究,发现6个月后仍有12％的患儿存在肾结石或肾积水,但未见更长期观察泌尿系结石预后的报告。本文对食用问题奶粉婴幼儿18个月后生长发育与泌尿系结石进行了随访。
　　 研究目的:
　　 为观察食用问题奶粉婴幼儿远期的生长发育与泌尿系结石消除情况,本文对本省2008年9月因食用问题奶粉B超筛查出泌尿系结石的4岁及4岁以下的73例儿童进行了随访调查,收集其生长发育指标测量值,对照组来自杭州市滨江区长河街道卫生服务中心参加体检的正常儿童,采用2005年中国7岁以下儿童生长标准和WHO标准评价其生长发育状况。同时对这些儿童进行了泌尿系统B超的随访复查,尿液常规分析,血液生化包括肝功能、肾功能的分析,以此探讨问题奶粉对其所致泌尿系结石儿童的远期影响。
　　 对象和方法:
　　 结石组:本省2008年9月因食用问题奶粉B超筛查出泌尿系结石的儿童,共计73例,目前年龄为19个月至48个月。≤2岁的13例;2-3岁的35例;3-4岁的25例。
　　 对照组:选择外省来杭务工人员相对集中的杭州市滨江区长河街道卫生服务中心参加体检的正常儿童共79例,对照组儿童无问题奶粉喂养史,无泌尿系结石病史,无先天性及慢性疾病史。目前年龄为18个月至47个月。≤2岁的17例,2-3岁的42例,3-4岁的20例。
　　 调查结石组和对照组儿童一般情况包括姓名,性别,出生年月,家庭详细地址及联系方式,结石组儿童还包括籍贯,喂养方式,奶粉品种,奶粉食用开始时间,结束时间,持续时间,父母文化程度及工作单位,有无排尿哭闹、呕吐、血尿、尿频、尿痛等泌尿系症状。
　　 结石组和对照组儿童测量身长/身高、体重和头围,根据身长(或身高)/体重计算身长或身高的体重,并与2005年中国7岁以下儿童生长标准和WHO标准的年龄别体重,年龄别身长/身高,年龄别头围及身长/身高别体重的Z值比较两组儿童的生长发育状况。
　　 结石组儿童B超复查双肾、输尿管、膀胱以观察泌尿系结石转归情况,检测血常规,血生化等实验室指标并与对照组进行比较,以观察婴幼儿时期食用问题奶粉的儿童肝肾功能及其它实验室指标的改变,结石组儿童尿常规检测,观察其尿红细胞,尿自细胞,尿蛋白等指标的变化。探讨污染奶粉对其所致泌尿系结石儿童远期的影响结果:
　　 1.结石组73例儿童均有问题奶粉喂养史,奶粉品牌以三鹿最多(58.8％),喂养问题奶粉最早从出生即开始,最迟于26个月开始,平均为3个月开始,持续时间短的为1个月,长的为30个月,平均为11个月。83.6％的儿童籍贯为外省来杭务工或本省农村地区。有6例儿童有排尿哭闹,3例儿童有尿频,1例儿童有尿急。
　　 2.结石组≤2岁组、2-3岁组、3-4岁组儿童体重,身长/身高及头围值均低于对照组儿童,≤2岁组中结石组和对照组儿童体重,身长,头围差异无统计学意义(P＞0.05),2-3岁组和3-4岁组中结石组和对照组儿童体重,身长/身高,头围差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　 3.应用2005年中国7岁以下儿童生长标准评价年龄别体重、年龄别身长/身高、身长/身高别体重及年龄别头围,结石组儿童的Z值普遍低于对照组儿童,≤2岁组年龄别体重、年龄别身长,2-3岁组年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围,3-4岁组年龄别体重、年龄别身高、年龄别头围差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结石组儿童的平均年龄别体重Z值为-0.33,平均年龄别身长/身高Z值为-0.47,平均身长/身高别体重z值为-0.07,平均年龄别头围Z值为-0.12,对照组儿童的分别为0.51,0.42,0.36,0.51。结石组和对照组体重低下,生长迟缓,消瘦的发生差异无统计学意义。
　　 4.WHO标准评价年龄别体重、年龄别身长/身高、身长/身高别体重及年龄别头围,结石组儿童z值也普遍低于对照组儿童,≤2岁组年龄别身长,2-3岁组年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围,3-4岁组年龄别体重、年龄别身高、年龄别头围差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结石组儿童的平均年龄别体重Z值为-0.10,平均年龄别身长/身高Z值为-0.39,平均身长/身高别体重Z值为0.14,平均年龄别头围Z值为-0.02,对照组儿童的分别为0.64,0.58,0.44,0.54。结石组和对照组体重低下,生长迟缓,消瘦的发生差异无统计学意义。
　　 5.结石组儿童复查泌尿系统B超,5例儿童(6.85％)仍有肾结石,1例儿童(1.37％)有肾积水。不同年龄组儿童B超复查结果无差异。
　　 6.结石组有1例贫血症,血红蛋白99g/l,其余儿童及对照组儿童血白细胞、红细胞、血小板及血红蛋白值均在正常参考值范围,血生化检查总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、钙、磷、镁,结石组和对照组均在正常参考值范围。结石组尿常规检查尿白细胞阳性1例(1.39％),尿红细胞阳性5例(6.94％),尿蛋白均为阴性。
　　 结论:
　　 1.食用问题奶粉可影响婴幼儿的生长发育。
　　 2.问题奶粉所致的泌尿系结石部分可在体内较长期存在。
　　 3.问题奶粉对其所致泌尿系结石患儿远期的肝肾功能没有明显的影响。

目录

文摘

英文文摘

致谢

论文说明:缩略语

1 引言

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 观察指标

2.3 检测方法

2.4 各实验室指标正常参考值

2.5 体格生长评价标准、评价方法

2.6 营养状况判断标准

2.7 数据处理

3 结果

3.1 一般情况

3.2 生长发育指标的比较

3.3 B超复查结果

3.4 实验室指标分析

4 讨论

5 结论

参考文献

综述:三聚氰胺奶粉与儿童泌尿系结石的关系

作者简历及在学期间发表的文章