慢性鼻窦炎患者手术后主观疗效的两种相关因素分析

摘要

免疫球蛋白E(IgE)是机体针对过敏原而产生的一种特殊的抗体,在Ⅰ型超敏反应中发挥重要作用。在哮喘,变应性鼻炎、类风湿病和其他变态反应性疾病中,血清总IgE及特异性IgE水平均出现升高。故血清总IgE升高被认为是机体存在变态反应的一个重要指标。
　　 越来越多的研究表明,嗜酸性粒细胞是慢性炎症尤其是变应性炎症的发生和维持的重要细胞类型。嗜酸性粒细胞与变应性疾病关系密切,一般认为,组织中嗜酸性粒细胞增多是发生变态反应的标志。复习慢性鼻窦炎和鼻息肉组织的病理表现,可以发现部分是以大量嗜酸性粒细胞浸润为主要特点,因此可以认为变态反应因素与慢性鼻窦炎和鼻息肉关系密切。
　　 慢性鼻窦炎和鼻息肉病人的全身和局部症状给患者的工作、生活带来了严重的影响,治疗的目的是改善和消除患者的各种不适症状。由于内镜检查和鼻窦CT评分等客观疗效评价指标与主观症状改善有时存在不一致现象,因此,近年来慢性鼻窦炎和鼻息肉病人的主观症状和生活质量评估越来越受到临床医师的重视。
　　 虽然,在理论上众所周知,变态反应性炎症可能在慢性鼻窦炎和鼻息肉的发病过程中起作用,但是,在临床上很少研究,变态反应性炎症存在于哪些患者?这些特应性体质的慢性鼻窦炎和鼻息肉患者在临床表现和治疗反应上与非特应性体质患者有哪些不同?
　　 本研究主要分为两个方面。一方面对154例慢性鼻窦炎患者在手术前和手术治疗后进行症状评分,评估手术治疗的主观疗效。另一方面,检测患者治疗前血清总IgE水平和手术切除的病变组织中嗜酸性粒细胞的局部浸润程度。研究的目的是探究两种变态反应相关因素是否影响慢性鼻窦炎病人手术治疗的主观疗效,使临床医生进一步了解慢性鼻窦炎的治疗、预后、主观症状和生活质量评估,尤其是难治的鼻窦炎,同时为围手术期用药提供参考信息。
　　 材料和方法
　　 根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会1997年在海口制定的慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期标准,154例入选的慢性鼻窦炎或伴鼻息肉病例的分型分期见表1,所有患者均接受功能性内镜下鼻窦手术,均采用Messerklinger术式,全部手术均为同一医疗组高年资主治医师完成。术前采用免疫散射比浊法,进行血清总IgE定量测定,术后常规病理切片,HE染色,染色后高倍光镜(×400)下观察嗜酸性粒细胞局部浸润程度。术前及术后一年进行问卷调查,引用MichaelD等关于慢性鼻窦炎症状及生活质量评分量表,采用4分制视觉模拟量表(Visual Analog Scale,VAS)进行主观症状量化评分。
　　 表1:154例入选病例的分型分期分型分期例数％1期138.44Ⅰ型2期138.443期31.951期00.00Ⅱ型2期7045.453期5233.77Ⅲ型31.95合计154100％结果1.血清总IgE水平与术前VAS评分154例血清总IgE测定值为137.72±268.60KU/L,其中120例血清IgE＜158KU/L,其余34例血清IgE＞158KU/L。如果将血清总IgE增高的病例和血清总IgE在正常范围的病例分为两组,比较两组病例的手术前症状和生活质量VAS评分,结果见表2。可见两组之间的差异无统计学上显著性意义(t=0.214,P=0.831)。
　　 表2血清总IgE水平与手术前VAS评分 IgE例数 VAS评分≤158KU/L12012.104±4.13＞158KU/L3412.04±4.91t=0.214;P=0.8312.嗜酸性粒细胞局部浸润程度与术前VAS评分复习154例患者手术切除的息肉样变或息肉组织标本的病理切片,发现嗜酸性粒细胞Ⅰ度浸润为116例,Ⅱ-Ⅲ度浸润为38例。同样,将Ⅰ度浸润和Ⅱ-Ⅲ度浸润的病例分为两组,分别考察两组病例的手术前症状和生活质量VAS评分,结果见表3。可见两组之间的差异无统计学上显著性意义(t=1.679,P=0.095)。
　　 表3局部嗜酸性粒细胞浸润与手术前VAS评分局部EOS浸润例数 VAS评分Ⅰ度浸润11611.78±4.24Ⅱ-Ⅲ度浸润3813.114±4.22t=1.679;P=0.0953.术后主观疗效评估将154例慢性鼻窦炎病例的手术前和手术后一年的症状评分和生活质量评分量表的问卷调查结果进行比较,见表4。将手术后评分降低的差值,作为主观疗效的评估指标。手术前后VAS评分的比较,经t检验,有统计学上显著性意义(t=32.879,P＜0.001)。
　　 表4手术前后VAS评分的比较分组例数评分手术前15412.1±4.26手术后1545.10±2.99t=32.879;P＜0.001同样将154例分为两组,血清总IgE增高组和正常组,比较手术后和手术前的评分降低的差值,作为主观疗效的评估指标。见表5。两组病例之间的主观疗效指标的差异,经t检验,有统计学上显著性意义(t=3.042,P＜0.01)。
　　 表5血清总IgE水平与手术前后VAS评分差值 IgE例数术前术后差值≤158KU/L12012.10±4.134.76±2.637.34+2.68＞158KU/L3412.04±4.916.22±4.035.82±2.11t=3.042;P＜0.01为了考察组织局部嗜酸性粒细胞浸润与手术后主观疗效之间的关系,将154例分为两组,Ⅰ度浸润为116例和Ⅱ-Ⅲ度浸润为38例,比较手术后和手术前的评分降低的差值,见表6。两组病例之间的主观疗效指标的差异,经t检验,有统计学上显著性意义(t=2.543,P＜0.01)。
　　 表6嗜酸性粒细胞浸润程度与手术前后VAS评分差值局部EOS浸润例数术前术后差值Ⅰ度浸润1111.78±4.244.47±2.607.31±2.84Ⅱ-Ⅲ度浸润3813.11±4.227.03±3.466.08±1.55t=2.543;P＜0.01
　　 结论
　　 1.本次研究发现,血清总IgE水平增高和组织局部明显的嗜酸性粒细胞浸润对慢性鼻窦炎和鼻息肉患者手术治疗后的主观疗效有负面影响。
　　 2.本次研究以血清总IgE增高和组织局部明显的嗜酸性粒细胞浸润为标志,证实变态反应性炎症存在于部分慢性鼻窦炎和鼻息肉患者。而且,这部分特应性体质的患者手术治疗后的主观疗效不如大部分非特应性体质患者。
　　 3.本次研究发现,在临床上诊断和治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉时,应该注意到一些特应性体质的患者,特别应该注意到给予抗变态反应性炎症的治疗措施。

目录

文摘

英文文摘

致谢

前言

材料和方法

结果

讨论

参考文献

综述 嗜酸性粒细胞与慢性鼻窦炎伴鼻息肉的相关性研究

作者简历