早期弥散加权成像阴性的急性缺血性脑卒中

摘要

目的：
　　 总结分析急性缺血性脑卒中早期DWI(弥散加权成像)假阴性发生的可能原因,以期进一步加深对急性缺血性脑卒中早期DWI假阴性这一现象的认识。
　　 对象与方法：
　　 报告我院2008年至2010年收治的4例早期DWI检查阴性的急性缺血性脑卒中患者,并结合相关文献报道,分析DWI假阴性发生的可能原因。
　　 结果：
　　 4例早期DWI阴性的缺血性脑卒中患者,1例为小脑梗死,3例为脑干梗死。小脑梗死患者,起病8小时的DWI检查结果阴性,在病情好转的情况下,起病71小时行颈椎MRI偶然发现小脑异常信号灶,随后立即复查DWI(距起病81小时)见右侧小脑片状异常高信号影,提示右侧小脑急性梗死。3例脑干梗死中,1例为中脑梗死,起病34小时的DWI检查结果阴性,在病情好转的情况下,起病5天后行颅底薄层MRI时在DWI上见右侧大脑脚多发斑点状异常高信号影,提示右侧中脑急性梗死；1例为基底动脉尖综合征,距起病10小时DWI检查结果阴性,起病29小时复查DWI见脑干及两侧大脑脚多发片状异常高信号影,提示急性梗死；1例为延髓梗死,该患者表现为突发右侧肢体麻木及头晕,既往高血压病史及长期吸烟病史,查体可见非典型延髓背外侧综合征,起病7小时、5天:DWI检查均未见明确的梗死灶。
　　 结论：
　　 1、缺血性脑卒中早期DWI假阴性可能和下述因素有关:(1)在脑梗死的早期,血液灌注轻中度下降,足以引起神经功能的缺损而出现相应的临床症状,但尚未达到弥散受限阈值。(2)梗死后的再灌注使得弥散受限恢复正常,但是不能阻止再次梗死的发生。(3)脑干及腔隙性脑梗死中,微小病灶易被磁共振切面错过,也易被读片医生遗漏,同时脑干尚存在颅骨伪影影响。(4)严重的脑白质缺血阻止了细胞毒性水肿的发生。2、DWI对于急性缺血性脑卒中存在假阴性的现象,其在后循环及腔隙性卒中时发生率更高。在临床高度怀疑缺血性脑卒中,尤其在定位于后循环卒中的情况下,需要仔细分析,并完善磁共振检查(包括薄层扫描、高场强的磁共振检查等)或复查影像学检查,以免延误诊治。