应变率成像对慢性肺心病患者左心功能的评价

摘要

研究背景：
　　 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是指由胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高。导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。多由慢性阻塞性肺部疾病发展而来，随着病程的发展。常常合并呼吸衰竭和右心衰竭。多数学者认为肺心病虽以右心受损为主，但近年来随着心脏检查技术的发展，大量的实验研究表明肺心病实际上是同时累及左心的全心病。病理检查发现肺心病患者心肌纤维多数出现不同程度的肥大，部分患者左室壁增厚。电镜下可见左右心肌纤维线粒体肿胀，内浆网扩大，肌节溶解或长短不一，糖原减少或消失。日本学者在对肺心病尸解研究中，根据心室重量、室壁厚度、心室内径及心肌纤维的百分比四个指标，并与非肺心病的尸解对照，发现肺心病晚期左心室肯定受到了累及。肺心病患者左心舒张功能减退的原因主要有右心病变直接影响左心功能，因左、右心室心肌在解剖上是连续的一侧心室的压力、容量变化可以直接影响对侧心室的顺应性和几何形态，从而影响其功能。长期低氧血症和高碳酸血症引起心肌乳酸堆积和能量供应不足，加之反复的呼吸道感染、细菌毒素或代谢产物对心肌均有直接损害作用，使心肌相对负荷过重。
　　 应变率成像是一种评价心脏局部室壁运动功能的新方法，它更直接地反映局部心肌复杂的变形模式而不受心脏整体运动和拖带效应(即周围组织牵拉)的影响，有很高的时间和空间分辨力，测值相对准确而客观。有研究显示心肌各层的应变率成像有显著差异，应变率成像对心内膜下区域的功能评价最为敏感。应变率成像的优点主要有：①应变率成像的影响因素小，而且它克服了传统超声主观性和经验性较强的缺点，因此可以更客观更准确地反映局部心肌功能。②应变率成像是建立在量化的基础上的，可定量分析缺血心肌功能异常程度。应变率成像在发现慢性肺心病患者左心室功能障碍上是一个更为敏感的方法，为以后研究心功能开辟一个新的途径。
　　 目的：
　　 探讨应变率成像(SRI)技术评价慢性肺心病患者左心功能的价值。
　　 方法：
　　 选取慢性肺心病患者64例(其中代偿组30例，失代偿组34例)及正常对照组30例，应用SRI技术测量左室各壁基底段、中段的心肌收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)和舒张晚期峰值应变率(SRa)，计算左室平均峰值应变率(mSR)，并与常规超声心动图指标进行对比研究。计算慢性肺心病失代偿组以收缩功能应变率指标(mSRs)判定左心室收缩功能减退的最佳界值及计算慢性肺心病失代偿组以舒张功能应变率指标(mSRe/mSRa)判定左心室舒张功能减退的最佳界值。
　　 结果：
　　 1.SRI对代偿组左心收缩功能不全检出率明显高于常规超声心动图(P<0.05)。
　　 2.与正常对照组相比，慢性肺心病组收缩功能及舒张功能应变率指标均有显著差异(P<0.01)，且组间比较均有明显差异(P<0.05)。
　　 3.慢性肺心病代偿组LVEF与mSRs呈高度相关，其r值为－0.75(P<0.01)；慢性肺心病失代偿组LVEF与mSRs呈高度相关，其r值为－0.82(P<0.01)。
　　 4.慢性肺心病失代偿组以收缩功能应变率指标(mSRs)判定左心室收缩功能减退，曲线下面积=0.850(95％CI=0.707-0.993)，界值为－0.72(s-1)时，灵敏度、特异度分别为79％、80％。慢性肺心病失代偿组以舒张功能应变率指标(mSRe/mSRa)判定左心室舒张功能减退，曲线下面积=0.798(95％CI=0.605－0.990)，界值为0.54时，灵敏度、特异度分别为82％、83％。
　　 结论：
　　 SRI技术较常规超声心动图更敏感、快速地定量评价慢性肺心病患者左心功能，并能估测早期左室收缩功能的变化。慢性肺心病组LVEF与mSRs具有高度相关性，利用慢性肺心病患者左心室局部心肌的收缩功能应变率指标(mSRs)是可以反映慢性肺心病患者的左心室整体收缩功能的状况，而且分别利用mSRs、mSRe/mSRa对检查出慢性肺心病患者左心室收缩功能异常节段心肌、舒张功能异常节段心肌是有帮助的。