多项指标联合检测腹水临床意义研究

摘要

目的：
　　 探讨细胞因子肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)及c-反应蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)在肝硬化合并自发性腹膜炎(SBP)、恶性肿瘤、肾性腹水中的水平及临床意义。
　　 方法：
　　 收集26例SBP、31例恶性肿瘤、20例肾病患者的血液和腹水，血液进行常规、生化检查；腹水行常规、细菌培养，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其中IL-6，TNF-a，VEGF的生物学活性，雅培Ci8200全自动分析仪检测CRP，CEA、LDH等指标，并对结果进行比较分析。
　　 结果：
　　 1、26例SBP腹水细菌培养阳性20例，其中培养出大肠埃希菌14例，肺炎克雷伯菌6例。另6例腹水腹水细菌培养阴性：
　　 2、SBP腹水白细胞计数、TNF-a、IL-6、CRP高于肾性和恶性腹水组，其差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；恶性腹水组中腹水VEGF、CEA、LDH高于肾性和SBP组，其差异有统计学意义(P<0.01)；恶性腹水组CRP水平高于肾性腹水组，其差异有统计学意义(P<0.01)；
　　 3、以肾性和恶性组为非炎性组，分别以TNF-a>10ng/l、CRP>10mg/l、IL-6>500g/l为界值。由此得出腹水中TNF-a含量诊断SBP的敏感性为73.6％，特异性为81.4，诊断准确率为77.5％；腹水中CRP含量诊断SBP的敏感性为84.6％，特异性为78.9％，准确性为81.8％；
　　 4、以肾性和SBP组合为非恶性组，分别以CEA>5μg/l、VEGF>662ng/l、LDH>200U/L为界值。由此得出腹水中VEGF含量诊断恶性腹水的敏感性为64.5％，特异性为92.1％，诊断准确性为78.3％；腹水中CEA含量诊断诊断恶性腹水的敏感性为53.1％，特异性为94.7％，诊断准确性为73.9％；
　　 5、联合VEGF、CEA、LDH诊断恶性腹水的敏感性和特异性分别为90.3％和76.3％；联合TNF-a、IL-6、CRP诊断SBP腹水敏感性和特异性分别为96.2％和72.1％。
　　 结论：
　　 1、腹水中TNF-a、IL-6、CRP的升高有助于SBP的诊断
　　 2、腹水中VEGF、CEA、LDH的水平对鉴别良、恶性腹水具有一定的临床价值。
　　 3、多指标优化组合可以发挥互补优势，可提高检测准确度，利于腹水性质的判断。