区域公共卫生发展水平评价研究

摘要

研究背景:
　　 近年来，我国大力推进公共卫生服务体系建设，全面实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，公共卫生服务和突发事件卫生应急处置能力不断增强，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高，公共卫生服务体系建设效果明显。然而，如何有效地评价某一区域内公共卫生整体水平，并能较好地在区域间进行比较研究，在国内外学术界或政府和卫生部门还未形成公认的、权威的指标体系，指标的取舍上也是仁智各见。
　　 “数据和事实不会像沙滩上的鹅卵石，等待着人们拾掇。它们只有通过一个潜在的理论或概念框架，将它们与其他无关的背景相区别，才能感知和测量它们。”这句被引用了无数次的名言告诉我们，概念框架的建立是我们评价公共卫生发展的第一步。公共卫生水平评价作为公共卫生体系的核心功能之一，是指在明确公共卫生水平评价框架的基础上，通过常规地、系统地收集与公共卫生有关的信息，评价公共卫生活动的有效性、公平性、效率和质量，从而了解公共卫生发展水平(即公共卫生系统做了什么)以及公共卫生系统的发展潜力(与目标值或参照物之间的差距)。因此，在这不断完善公共卫生服务体系的进程中，开展公共卫生服务体系绩效评价研究，科学制定绩效评价指标体系和方案，客观评价我国公共卫生服务体系的实施效果，既是一项恰逢其时的选择，亦是公共卫生服务体系建设不可或缺的重要内容。
　　 目的:
　　 本研究旨在通过探索建立一套科学、简便的区域公共卫生发展水平评价概念框架和关键性指标体系，以期对区域公共卫生服务体系做出客观、公正的评价，从而在深化医改大有可为的战略机遇期，为完善机制体系建设、政策发展研究提供决策依据。
　　 方法:
　　 本研究在运用文献分析法的基础上，从“安全、健康、发展”的角度出发，结合公共卫生核心功能、投入-产出-结果-影响的绩效评价方法，提出了区域公共卫生发展状况的概念框架和关键性指标体系。并且运用Delphi专家咨询法的形式，请公共卫生领域的专家们对指标体系进行评价。同时，本研究还进一步运用该指标体系，对浙江省2008-2010年的公共卫生相关数据进行实证分析。
　　 结果:
　　 本研究通过从政府的视角出发，将公共卫生领域按“安全、健康、发展”三个维度来划分，探索建立了一套科学、简便的区域公共卫生发展水平评价概念框架和关键性指标体系。同时，又将所有三级指标分为公共卫生系统的投入、产出、结果、影响四个子维度，从公共卫生系统绩效的角度出发进行评价。安全维度下的指标根据公共卫生的核心职能分类，主要包括疾病预防控制、卫生应急处置、食品安全与卫生监督三类指标。健康维度下的指标，主要包括监测服务人群的整体健康水平、健康的决定因素以及公共卫系统在促进健康均等化方面所做的努力。发展维度的指标即公共卫生系统的结构能力指标，包括政策支持、公共卫生网络建设、专业机构能力建设、专业人才培养和科研水平。该指标体系经Delphi专家咨询法验证，咨询表的有效回收率为90％，专家的权威系数为0.73，且专家意见的集中程度和协调程度均较高，说明指标体系具有较高的专家认可度。该指标体系对浙江省2008-2010年的公共卫生相关数据进行实证分析，结果发现指标体系有较强的针对性和可行性，能反映一个区域某一时期公共卫生发展水平。
　　 小结:
　　 本研究首次从“安全、健康、发展”的角度出发，结合公共卫生核心功能、投入-产出-结果-影响的绩效评价方法，提出了一套区域公共卫生发展状况的概念框架和关键性指标体系，并对概念框架进行了详细的描述。框架得到了公共卫生领域专家学者的一致认可。本研究为探索评价区域公共卫生发展水平的思路和框架，建立起符合我国现实情况、具有一定导向性的公共卫生发展水平评价指标体系，进行了有益的尝试，具有较高的可行性。这对今后建立国家级评价框架和指标体系和各级政府和卫生部门进行区域公共卫生发展评价都具有一定的参考意义。