重症监护室新生儿听力障碍分析

摘要

目的：对重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)中的新生儿听力障碍情况进行分析，了解NICU新生儿听力障碍发病率，分析引起听力障碍高危因素，以引起临床重视，减少该病发生，为早期干预提供临床依据。
　　方法:对2008.3～2009.2在湖州市妇幼保健院NICU住院的681例新生儿进行听力筛查和诊断。采用两阶段听力筛查方案，即:NICU区住院的新生儿在出生后3～5d进行瞬态诱发耳声发射（transient evoked otoacoustic emission，TEOAE）初筛;不管是否通过TEOAE的初筛，42d均行TEOAE和自动听性脑干反应(automatic auditorybrainstem response，AABR)的复筛;复筛异常者3月龄行听性脑干反应(auditorybrainstem response，ABR)和声导抗测试在内的全面听力学诊断评估;异常者6月龄ABR再确诊;二次确诊异常进入干预。以ABR波V反应阈＞36dBnHL认为有听力损失。听神经病（auditory neuropathy,AN）诊断依据:ABR缺失、严重异常或阈值≥70dBnHL，伴TEOAE正常和声导抗测试鼓室图呈单峰型或双峰型。听损伤高危因素用SPSS18.0统计软件中Logistic逐步回归法进行分析。
　　结果:TEOAE初筛681例，42dTEOAE和AABR复筛593例，复筛率87.08％，异常34例。ABR诊断28例，复查率82.35％，确诊听力障碍14例，听力障碍率2.06％，包括2例AN，AN发病率0.29％。听力障碍高危因素分三类:(1)单高危因素:早产儿118例，占17.33％，窒息65例，占9.55％，足月小样儿10例，占1.47％，肺部疾病127例，占18.65％，败血症18例，占2.64％，均未确诊听力障碍;高胆红素血症50例，占7.34％，确诊听力障碍4例;颅内疾病5例，占0.73％，确诊听力障碍2例。(2)合并2种高危因素:185例，占27.17％，确诊听力障碍4例。(3)合并3种及3种以上高危因素:103例，占15.12％，确诊听力障碍4例。高危因素用Logistic逐步回归法进行分析，分别是:高胆红素血症、宫内感染、颅面形态畸形和早产。2例听神经病患儿病因分别为重度高胆红素血症和缺血缺氧性脑病。
　　结论:本组NICU新生儿听力障碍总发病率(2.06％)与文献报道相符，AN发病率(0.29％)低于文献报道。两阶段筛查法是NICU新生儿合适的听力筛查模式，需重视AABR筛查作用，避免漏诊。临床中需加强听力障碍高危因素的预防和处理。