57例剖宫产术后瘢痕妊娠临床分析

摘要

目的:
　　剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口疤痕上，常因误诊为宫内早孕行人工流产术或刮宫术时引发致命性大出血。它是剖宫产术后的一种并发症，是异位妊娠中的罕见类型，并非妇产科的常见病。早期发现CSP，并根据具体情况采取行之有效的措施，是处理本病的关键。本文主要探讨57例CSP的临床诊治，为早期诊断和正确处理本病提供临床依据。
　　方法:
　　对嘉兴市妇幼保健院妇产科2007年1月至2011年12月间收治的57例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。包括:患者的发病年龄、孕产次、发病至剖宫产术的间隔时间、临床表现、诊断及治疗的经过及结局。
　　结果:
　　57例患者的平均年龄为32.8岁;有1次剖宫产史52例，2次剖宫产史3例，3次剖宫产史2例;发病距前次剖宫产术的间隔时间为0.67-19年;57例患者中有23例以无痛性不规则阴道流血为主要症状，2例表现为腹痛，12例为清宫术后阴道出血，20例无特征性临床表现，均由B超确诊。6例患者予MTX肌注治疗，10例患者予天花粉肌注，23例患者予天花粉联合MTX局部治疗，11例患者予天花粉联合宫腔镜治疗，4例患者予天花粉联合清宫术，对3例阴道大出血急诊来院的患者，给予B超下急诊清宫。57例患者均治愈出院。
　　结论:
　　1)由于CSP可发生阴道大流血，从而导致失血性休克及子宫切除等危及生命的严重后果发生，因此它是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断和正确处理至关重要;
　　2)彩色多普勒超声检查是主要诊断手段，特别是经阴道多普勒超声检查准确性更高;
　　3)对于生命体征平稳的CSP患者可以采取药物治疗。中药天花粉是我国中医药的瑰宝之一。本研究中48/57例单用天花粉或用天花粉作为基础治疗治疗CSP，无明显β-HCG的限制，起效快、β-HCG恢复至正常时间短、费用便宜;天花粉优于MTX，天花粉与MTX局部治疗的效果更好，可以发挥两种药物的优势;天花粉联合宫腔镜病灶切除术是目前治疗CSP的有效措施，具有术中出血少、病灶切除确切，术后β-HCG下降迅速、随访时间短、局部包块吸收快、保留生育能力等优点。