提上睑肌切除联合自体阔筋膜额肌悬吊术治疗Marcus-Gunn综合征

摘要

目的：
　　分析Marcus-Gunn患者的临床特点，评估提上睑肌切除联合自体阔筋膜额肌悬吊手术治疗Marcus-Gunn综合征的临床效果。
　　方法：
　　对浙江大学医学院附属第二医院眼科中心2009年7月至2012年12月间收治的12例（12眼）Marcus-Gunn综合征患者的病例资料进行临床特点分析，进行术前评估，对患者行患侧提上睑肌切除联合同侧自体阔筋膜额肌悬吊手术（术前已对患有弱视及垂直性斜视患者进行评估及矫正治疗），术后进行随访，评价其手术治疗效果。
　　结果：
　　12例患者性别无统计学差异（男性4例，女性8例，p=0.248），眼别无统计学差异（右眼7例，左眼5例，p=0.564）。无家族史。手术时患者年龄4～39岁，平均年龄14.4岁。儿童患者7例，年龄4～12岁，平均年龄7.4岁。成人患者5例，年龄16～39岁，平均年龄24.2岁。12例患者术前患眼裸眼视力为0.04～1.0。弱视1例(8.3％)，屈光参差2例(16.7％)，斜视1例(8.3％)。12例患者术前健眼平均睑裂高度为8.75±0.45mm(8.0～9.0mm)，患眼平均睑裂高度为4.42±1.08mm(3.0～7.0mm)。患侧上睑下垂为4.33±1.07mm(2.0～6.0mm)。上睑联动幅度为2.0～7.0mm，平均4.67±1.44mm。患眼平均提上睑肌肌力为3.33±1.50mm(2.0～7.0mm)。
　　术后随访5月～45月，平均随访期为23.3个月。所有患者双侧睑裂高度对称，弧度自然，患眼平均睑裂高度为8.58±0.79mm(7.0～10.0mm)，外观较术前明显改善。术后10/12例(83.3％)患者张口及咀嚼时上睑下颌联动现象完全解除，2/12例(16.7％)患者残余1.0mm联动。1/12例(8.3％)患者欠矫。4/12例(33.3％)患者术眼有轻度闭合不全，其中2例在术后半年内恢复。1例(8.3％)患者因上睑迟滞明显要求行二次手术治疗，行阔筋膜松解术后上睑迟滞明显改善。无暴露性角膜炎、睑内翻、结膜脱垂、上睑下垂复发等并发症出现。随访期末，9/12例(75％)患者表示对手术效果满意，3/12例(25％)患者较满意。
　　结论：
　　有求治欲望的Marcus-Gunn综合征患者大多需要手术治疗。单侧提上睑肌切除联合同侧自体阔筋膜额肌悬吊手术具有操作简单、组织损伤小、疗效确切、术后外观美观、并发症少等优点，是治疗Marcus-Gunn综合征的理想手术方式。