妊娠剧吐合并妊娠——过性甲状腺毒症65例诊治分析

摘要

[目的]
　　妊娠剧吐是指妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重较怀孕前下降5％以上，伴有脱水和酮症。妊娠剧吐可能与这时产生的高水平血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)有关，但真正的原因仍未明确。妊娠期甲状腺毒症是妊娠期常见的内分泌疾病，主要表现为心悸、焦虑、多汗、体重下降等高代谢症状，血清促甲状腺激素降低，甲状腺激素水平升高。妊娠期甲状腺毒症最常见的原因是妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis，GTT），是指在妊娠前半期出现的短暂性甲状腺功能亢进症，可能与hCG有关。而Graves病是自身免疫所致的甲状腺毒症最常见的原因。对于诊断为妊娠期甲状腺毒症的孕妇，临床上最关键的是鉴别妊娠一过性甲状腺毒症和Graves病。妊娠剧吐的患者常合并有甲状腺激素水平升高，对于这些患者的诊断、治疗意见尚不统一。目前国内对妊娠剧吐合并妊娠一过性甲状腺毒症的报道不多，本文主要探讨妊娠剧吐患者中妊娠一过性甲状腺毒症的发病率，甲状腺功能变化规律与血清hCG的水平相关情况，以及妊娠剧吐合并妊娠一过性甲状腺毒症对妊娠结局的影响。
　　[方法]
　　回顾性分析2010年1月-2012年9月收住院的143例妊娠剧吐患者，进行血清促甲状腺素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素(FT4)、血清总甲状腺素(TT4)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平的检测，甲状腺功能异常者进行TSH、FT3、FT4的随访数据的收集及妊娠结局的随访。
　　[结果]
　　妊娠剧吐患者中甲状腺毒症的总发病率为48.3％，GTT的发病率为45.5％。当妊娠剧吐患者的血清hCG水平＞80000IU/L时，GTT发病率明显升高;当血清hCG水平在80000-140000IU/L时发生亚临床GTT的比例最高;当血清hCG水平＞180000IU/L时发生临床GTT的比例最高。妊娠剧吐合并GTT患者的甲状腺功能在孕中期恢复正常。随访65例妊娠剧吐合并GTT的妊娠结局，2例因计划外怀孕最终行人工流产，2例早产，2例新生儿巨大儿，未发生其他妊娠并发症。63例新生儿常规行促甲状腺素筛查，未发现有促甲状腺素异常者。
　　[结论]
　　妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)在妊娠剧吐患者中常见，妊娠剧吐患者中GTT的严重程度与hCG水平相关。妊娠剧吐合并GTT的甲状腺功能大多在孕中期恢复正常，不需要抗甲亢药物治疗，不影响妊娠结局。

目录

声明

致谢

摘要

缩写、符号清单、术语表

引言

1 对象和方法

1．1 研究对象

1．2 研究方法

1．3 统计学处理

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

综述 妊娠期甲状腺功能变化

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