氨甲环酸减少体外循环心脏手术患者术后出血的回顾性研究

摘要

研究目的:
　　体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)可造成机体纤溶亢进、血小板功能异常及数量减少，同时可干扰机体促凝和抗凝平衡，是导致心脏手术后出血、二次手术、增加围术期输红细胞和其他血制品的重要因素，并影响患者的预后和增加住院费，因此围手术期采用有效的血液保护措施极其重要。
　　体外循环手术中使用抗纤溶药物是血液保护的措施之一。抑肽酶作为一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，广泛用于体外循环心脏手术，但自2007年开始不断有文章指出抑肽酶会增加死亡率，导致其临床应用前景受到了限制。氨甲环酸(Tranexamicacid，TA)是一种氨基酸类化合物，主要通过阻断纤维蛋白原、纤维蛋白上的赖氨酸结合部位而对纤溶酶产生竞争性抑制作用，还可通过减少纤溶酶对血小板膜糖蛋白受体的降解作用而保护血小板功能。有研究证明氨甲环酸可以有效的减少手术出血，但于此同时也有文章关注使用氨甲环酸后出现的心肌梗死、癫痫、肾功能障碍等并发症。
　　本研究旨在回顾性分析氨甲环酸对体外循环心脏手术患者出血的影响，评价其血液保护效果和临床安全性。
　　研究方法:
　　选取2009年10月至2013年12月在浙江大学医学院附属第二医院行初次体外循环下心脏手术，包括先天性心脏病修补术、体外循环冠脉旁路移植术以及瓣膜置换术等，作为研究对象。接受体外循环下心脏手术且术中使用氨甲环酸的患者定义为氨甲环酸组;接受体外循环下心脏手术但术中未使用氨甲环酸的患者定义为对照组。
　　收集所有入选患者术前、术中、术后资料进行比较，包括年龄、性别、身高、体重、既往心脏手术史、高血压病史、糖尿病史、肾脏病史、脑卒中病史以及术前心功能等各方面情况;收集术前、术后24小时实验室检查结果包括血常规、肝肾功能、凝血功能结果;收集术后24小时内出血量，术中及术后24内输注血制品种类及量;收集手术情况包括体外循环时间、升主动脉阻断时间、肝素总量、鱼精蛋白总量;收集二次开胸发生率、住院期间死亡率及心、肾、肺等脏器相关并发症的发生率。
　　应用SAS9.0统计软件进行分析，P＜0.05认为有显著性差异。
　　结果:
　　共入选患者1823例，其中氨甲环酸组798例，对照组1025例，术前患者的一般资料无差异。氨甲环酸组、对照组术后24小时出血量分别为(523.6±232.4)ml，(813.2.±245.8)ml(P＜0.05)，术中术后24小时血浆输注量分别为(278.5±97.3)ml，(576.2±167.3)ml(P＜0.05)，术中术后24小时红细胞输注量分别为(4.9±1.5)U，（8.6±2.8）U(P＜0.05)，术中术后24小时血小板输注量分别为(2.3±0.9)U，(3.9±1.2)U(P＜0.05)。
　　两组间住院死亡率、术后并发症、二次气管插管的发生率均无显著性差异
　　结论:
　　心脏外科手术中使用氨甲环酸可以降低术后出血量、降低血浆输注量、降低红细胞输注量和血小板输注量及因出血二次开胸的发生率，且不会增加围术期死亡率和心、肾、肺、脑等脏器相关并发症的发生率。