新发/慢性心房颤动对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者结局的影响

摘要

研究目的:
　　本研究旨在分析新发/慢性心房颤动对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后血管再通、出血转化及3月神经功能结局的影响。
　　研究方法:
　　连续收集2009年6月至2013年8月我科接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，将卒中前有心房颤动病史者定义为慢性心房颤动组，卒中时或卒中后急性期发现心房颤动者定义为新发心房颤动组，卒中前后均无心房颤动者为无心房颤动组。多因素回归分析三组对静脉rt-PA溶栓后血管再通(AOLⅢ级)、出血转化(ECASSⅡ定义，包括HI和PH型)和3月神经功能结局良好（mRS≤2）的影响。
　　研究结果:
　　共纳入327例患者，新发心房颤动者57(17.4％)例，慢性心房颤动者78(23.9％)例。多元logistic回归分析提示，慢性心房颤动者增加PH型出血(OR=3.461，95％CI:1.185-10.370;P=0.023)和症状性出血(symptomatic intracranial hemorrhage，sICH)(OR=5.507，95％CI1.364-22.240，P=0.017)，不影响HI型出血(OR=1.239，95％CI:0.602-2.550; P=0.560);新发心房颤动者增加PH型出血(OR=3.220，95％CI:1.000-10.370; P=0.05)，且有增加HI型出血的趋势(OR=1.943，95％CI:0.916-4.118;P=0.083)。心房颤动并不影响溶栓后3月神经功能结局（新发心房颤动:OR=1.330，95％CI:0.636-2.793;P=0.449;慢性心房颤动:OR=1.104，95％CI:0.559-2.181;P=0.766)。在对能进行AOL分级的58例(17.7％)患者二元回归分析中，新发心房颤动是增加血管再通的独立影响因子(OR=6.600，95％CI:1.484-29.355; P=0.013)，慢性心房颤动与血管再通无相关性(OR=0.818，95％CI:0.221-3.031;P=0.764)。
　　研究结论:
　　尽管心房颤动不作为独立因子影响急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后3月神经功能结局，但新发心房颤动增加溶栓后血管再通，增加HI和PH型出血，慢性心房颤动增加PH型出血和sICH。新发心房颤动静脉溶栓治疗治疗较慢性心房颤动者有效。