医养结合的社会养老服务筹资模式构建与实证研究

摘要

在当前我国人口快速老龄化和家庭养老负担沉重的背景下，老年人养老服务缺位现象普遍，社会养老服务资源供给结构性失衡问题也日益凸显，亟需优化社会养老服务体系，构建科学的社会养老服务筹资模式，以增强老年人社会养老服务购买力，保障公民享受健康服务的公民权利。本论文的主要贡献在于:第一，提出了医养结合的社会养老服务分类方式。即基于现有的“居家养老、社区养老以及机构养老”社会养老服务分类方式，从老年人自理能力、家庭照护服务资源的可获得性以及慢性病患病情况三个维度出发，创新性地提出了“居家/社区养老、居家/社区养老+家庭病床、养老机构以及医养机构”医养结合的社会养老服务分类方式。
　　第二，构建了医养结合的社会养老服务需求模型，并结合PADIS人口预测数据、CHARLS微观调研数据等，对未来我国城乡社会养老服务需求规模进行预测。测算结果表明，城乡居家/社区+家庭病床的需求规模最大，医养机构需求规模也相对较高。因此，构建医养结合的社会养老服务体系则是顺应老龄化形势的必然要求。
　　第三，基于公民权理论，立足于我国亟需构建科学的社会养老服务筹资模式的现实需求，在系统研究青岛长期医疗照护保险制度的基础上，统筹考虑当前我国社会医疗保险制度优化改革的现实土壤，综合借鉴吸取发达国家长期照护服务筹资机制的经验教训，创新性提出了即“城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付与个人缴费相结合”的城镇医养结合的社会养老服务筹资模式。
　　第四，参考借鉴国际ILO筹资模型，通过分别对人口统计与经济模型、收入估计模型、成本估计模型以及结果模型四个模块的构建，并基于宏观社会经济与人口统计数据、微观调查数据等资料，运用社会保险精算技术，测算了医养结合的社会养老服务的筹资参数标准;并进一步对该筹资模式建立的效果及其参数的敏感性进行了分析。
　　研究结果表明，医养结合的社会养老服务筹资模式下:
　　(1)城镇职工基本医疗保险统筹基金总划拨支付额、城镇居民基本医疗保险统筹基金划拨支付额以及个体缴费总额均呈逐年增加趋势，且平均年增长速度分别为7.59％、5.87％和6.19％;城镇职工基本医疗保险统筹基金总划拨支付额占总筹资额的比重呈波动上升式趋势，而城镇居民基本医疗保险统筹基金划拨支付额以及个体缴费总额占总筹资额的比重均呈波动下降式趋势，其平均变化幅度分别为0.32个百分点、-0.17个百分点和-0.15个百分点。
　　在2014年，城镇职工基本医疗保险统筹基金总划拨支付额、城镇居民基本医疗保险统筹基金划拨支付额以及个体缴费总额分别为1152.58亿元/元、1153.53亿元/元和1644.53亿元/元，到2060年将分别增长到32302.22亿元/元、15773.72亿元/元和25424.70亿元/元;在2014年占总筹资额的比重分别为29.17％、29.20％和41.63％;到2060年将分别增加到43.95％、21.46％和34.59％。
　　(2)城镇基本医疗保险统筹基金人均划拨支付额度呈逐年递增趋势，平均年增长速度为5.24％;城镇职工基本医疗保险筹基金的划拨支付费率与城镇居民基本医疗保险统筹基金的划拨支付费率均呈上升趋势，平均增加幅度分别为0.04和0.08个百分点。
　　在2014年，城镇基本医疗保险统筹基金人均划拨支付额度为937.85元/年;城镇职工基本医疗保险与城镇居民医疗保险统筹基金的划拨费率分别为1.59％和3.14％;到2060年，其人均划拨支付额度将增长到9732.23元/年，城镇职工基本医疗保险与城镇居民医疗保险统筹基金的划拨费率将分别增加到3.49％和7.02％。
　　(3)45-59岁城镇职工基本医疗保险参保者、45-59岁城镇居民基本医疗保险参保者和60+岁个体的人均缴费水平均呈增加趋势，平均年增长率分别为4.32％、4.29％和4.59％;人均缴费费率也均呈呈逐年增长趋势，平均年增长幅度为0.02、0.02和0.03个百分点。
　　在2014年，该三类群体的人均缴费水平分别为888元/年、450元/年和669元/年，同期人均缴费费率分别为1.51％、1.51％和2.24％;到2060年，人均缴费水平将分别增长到6157元/年、3078元/年和5146元/年，同期人均缴费费率将分别增长到2.21％、2.21％和3.69％。
　　(4)“城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付与个人缴费相结合”的医养结合的社会养老服务筹资模式不仅是一种基于制度优化的社会医疗保险统筹基金的转移，个人缴费效果也显著，是提前应对我国老年人口医疗服务、养老服务等需求大规模上涨的有效措施。
　　最后，结合实证研究结果，本论文提出依托医疗服务资源整合，推进医养结合的社会养老服务体系建设工作;通过建立城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付机制、鼓励45+岁群体缴费及将政府“补救型”社会养老服务财政投入转化为对个人筹资费用补偿等措施，逐步推进城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付与个人缴费相结合筹资模式试行的政策建议。

目录

声明

致谢

摘要

图表清单

1 绪论

1．1 问题的提出

1．2 研究目的和意义

1．3 文献回顾

1．3．1 国外文献

1．3．2 国内文献

1．3．3 文献述评

1．4 理论基础：公民权之社会权利

1．5 研究数据、研究方法与研究内容

1．5．1 研究数据

1．5．2 研究方法

1．5．3 研究内容

1．6 创新点与不足之处

1．6．1 创新点

1．6．2 不足之处

2 我国社会养老服务体系发展背景、现状与存在的问题

2．1 发展背景

2．1．1 人口老龄化形势日益严峻

2．1．2 家庭养老负担沉重

2．2 发展现状

2．2．1 居家养老

2．2．2 社区养老

2．2．3 机构养老

2．3 存在的问题

2．3．1 补贴机制效率低下

2．3．2 服务核心功能定位不准

2．3．3 服务方式无法适应新形势下的需求

2．4 小结

3 医养结合的社会养老服务体系构建

3．1 我国部分地区政策创新

3．1．1 家庭病床制度

3．1．2 养老内部医疗机纳入医保结算

3．2 国家政策指导

3．3 医养结合的社会养老服务体系构建

3．3．1 内涵

3．3．2 框架

3．4 小结

4 医养结合的社会养老服务需求规模预测

4．1 文献回顾

4．1．1 国外文献

4．1．2 国内文献

4．2 模型建立

4．3 数据来源

4．3．1 关于未来年份的人口数

4．3．2 关于生活自理能力、慢性病患病情况

4．4 基本结果

4．4．1 家庭照护服务资源获得情况

4．4．2 分生活自理能力、慢性病患病情况的人口数

4．4．3 社会养老服务需求规模情况

4．5 小结

5 城镇医养结合的社会养老服务筹资模式构建

5．1 地区经验：青岛市长期医疗照护保险制度

5．1．1 基金筹集

5．1．2 受益对象

5．1．3 支付标准

5．1．4 小结

5．2 现实土壤：城镇社会基本医疗保险制度

5．2．1 可行性

5．2．2 必然性

5．2．3 小结

5．3 模式构建：医养结合的社会养老服务筹资模式

5．3．1 基金筹集

5．3．2 受益对象

5．3．3 支付标准

5．3．4 财务模式

5．4 小结

6 城镇医养结合的社会养老服务筹资参数测算

6．1 模型构建

6．1．1 收入估计模型

6．1．2 支出估计模型

6．1．3 人口统计与经济模型

6．1．4 结果模型

6．2 数据来源

6．2．1 人口数据

6．2．2 经济数据

6．3 基本结果

6．3．1 城镇社会养老服务总费用情况

6．3．2 医养结合的社会养老服务总筹资情况

6．3．3 医养结合的社会养老服务人均筹资情况

6．4 筹资效果

6．4．1 城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付效果分析

6．4．2 个人缴费效果

6．5 小结

7 筹资参数变动的敏感性分析

7．1 收入估计模型参数变动的敏感性分析

7．1．1 划拨(缴费)人口基数的敏感性分析

7．1．2 划拨(缴费)基数的敏感性分析

7．2 支出估计模型参数的敏感性分析

7．2．1 社会养老服务成本的敏感性分析

7．2．2 社会养老服务需求人口基数变动的敏感性分析

7．3 结果模型参数的敏感性分析

7．4 小结

8 结论、讨论与政策建议

8．1 结论

8．2 讨论

8．2．1 收入估计模型参数的讨论

8．2．2 支出估计模型参数的讨论

8．2．3 结果模型参数的讨论

8．3 政策建议

8．3．1 依托医疗服务资源，推进医养结合的社会养老服务体系建设工作

8．3．2 推进医养结合的社会养老服务筹资模式的试点与推行工作

参考文献

附表

攻读博士学位期间完成的主要研究工作