全髋或全膝关节置换术留置导尿与间断导尿的Meta分析

摘要

背景:尿潴留是关节置换术后常见并发症。导尿常用来预防和治疗尿潴留，但会增加尿路感染等风险。对关节置换患者选用留置导尿还是间断导尿的证据并不十分充分。本文对全髋或全膝关节置换术留置导尿与间断导尿的随机对照试验进行meta分析。
　　方法:检索Pubmed、MEDLINE、Cochrane Library、EMBASE等数据库中关于全髋或全膝关节置换术比较留置导尿和间断导尿的随机对照试验，由Cochrane的骨、关节和肌肉创伤组推荐的质量评价工具进行方法学质量评价，利用ReviewManager软件进行meta分析，比较两种导尿方式对术后尿潴留、尿路感染等发生率的影响。
　　结果:共纳入6个随机对照试验进行meta分析，留置导尿组与间断导尿组相比，术后尿潴留的相对危险度为0.12(95％ CI，0.04-0.36;p=0.0002)，尿路感染的相对危险度为1.25(95％ CI，0.75-2.09;p=0.38)，深部切口感染的相对危险度为2.61(95％ CI，0.11-63.33;p=0.56)，导尿次数超过1次的相对危险度为0.28(95％CI，0.00-38.10;p=0.61)。留置导尿组平均每人导尿1.27次，间断导尿组平均每人导尿2.65次，间断导尿组有39.2％的患者不需要导尿管。纳入研究中关于费用的比较，有2个研究表明留置导尿花费更少，1个研究却表明间断导尿花费更少。
　　结论:对全髋或全膝关节置换术，留置导尿与间断导尿相比，能显著降低术后尿潴留的发生率，但不会显著增加尿路感染及深部切口感染的发生率。间断导尿组有将近40％的患者不需要导尿，而平均每人导尿次数约为留置导尿组的2倍，两组中导尿次数超过1次的患者比例无显著性差异。对于两种不同导尿方式的费用比较，本文无法判断更经济的导尿方式，需要更多高质量的研究来进一步的评估和论证。