心房颤动外科治疗消融线的选择

摘要

目的:采用切割与缝合技术的Ⅲ型迷宫手术是迄今纠正心房颤动的外科治疗金标准。但因其操作复杂、创伤性大、主动脉钳夹时间延长，围手术期出血风险增加等限制，以双极射频、单极射频、冷冻等能源产生线性消融的Ⅳ型迷宫手术已取代Ⅲ型迷宫手术成为房颤外科治疗的主流方法。不同研究中消融线组合的选择千差万别，房颤复发率也各不相同。本研究拟对目前主要的消融线组合进行效用比较，旨在为不同病人选择合适的消融线。
　　方法:通过在线搜索MEDLINE/PubMed/Web of Science文献数据库，对已报道的绝大部分“外科消融方法”、“消融线组合”、“迷宫手术”进行检索，对已发表的相关文献数据进行综述，比较不同消融线组合的特点与效果。
　　结果与结论:对合并性阵发性房颤患者，特别是房颤病程较短者，肺静脉隔离术可以取得满意的疗效。对于非阵发性房颤，单纯肺静脉隔离术效果不佳，需要行左房消融或者Ⅳ型迷宫手术。远期治愈率上，Ⅳ型迷宫手术与采用切割与缝合的传统Ⅲ型迷宫手术效果无明显差异，高于只针对左房的外科消融。对于孤立性房颤，微创手术开始被广泛接纳，基于肺静脉隔离、左心耳切除的术式已经被证实在阵发性与非阵发性孤立性房颤中均有较理想的复律效果。目前仍然缺乏大规模、多中心、双盲随机临床试验采用统一的消融工具、消融线组合，严格的随访要求，来验证肺静脉隔离术、左房消融与Ⅳ型迷宫手术的远期效果。