骨质疏松患者全膝关节置换术的短期疗效分析

摘要

背景:
　　骨质疏松是一种表现为骨骼强度下降，从而极易发生骨折的全身疾病。这在全球范围内发病率均较高，随着人口结构的老龄化，对社会经济发展的负荷逐渐增强已被公认为是一种严重的社会公共健康问题。中国不单是全世界人口数量最多的国家，更是中老年人口数量最多的国家，骨质疏松患者的净人数也是非常高。在此同时，与其处于一个疾病高发病年龄段的膝关节骨关节炎，往往彼此伴存。在临床治疗中，骨质和骨量的破坏是造成术后骨床强度不够，导致假体松动的原因之一，而假体松动又是人工全膝关节置换术后晚期主要的并发症，导致术后晚期关节翻修的常见原因。故此，如何为合并有严重骨质疏松症的骨关节炎患者行人工全膝关节置换术治疗，以及相应的围手术期治疗处理，是当前关节外科的一项重要研究课题。
　　方法:
　　回顾性地分析了2012年6月至2013年12月，浙江大学医学院附属第二医院收治的22例伴有严重骨质疏松症的人工全膝关节置换术患者病例。所有患者术前均采用双能X线吸收测量法(DEXA)检测骨密度。所有手术患者均采用后稳定型的膝关节假体，术后予服用阿法骨化醇软胶囊和钙片抗骨质疏松治疗2～3月。所有病例随访膝关节功能评分(HSS评分法)，通过自身对比，比较患者术前和术后随访时的临床特征和分值，分析骨质疏松患者行人工全膝关节置换术时的特点，探索围手术期相应的处理方法。
　　结果:
　　所有患者术程顺利，切口一期愈合，术后随访期间均未出现并发症，术后复查影像学资料，未见明显假体松动改变。随访时间5～23个月，平均13个月。HSS评分术前40.4±1.1分，术后95.4±0.5分，存在显著性差异(P＜0.05)。
　　结论:
　　伴有骨质疏松症的病例，拟行人工全膝关节置换术，仍可明显改善患者的膝关节疼痛和膝关节功能。因骨质已经受破坏，骨床强度有一定程度的减低，精细的手术操作、个体化的假体选择以及术后康复治疗都会对临床疗效有影响。目前仍需要更长时间的随访和大样本量的前瞻性研究，以及与非骨质疏松症患者对照，以除外老龄化带来的活动能力下降等因素的干扰，进一步研究骨质疏松症对人工全膝关节置换术患者长期的影响。