鲍曼不动杆菌临床分布、耐药性分析和肺部感染病例的预后研究

摘要

背景:
　　鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界流行性，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。由于鲍曼不动杆菌耐药性存在地区和医院差异，临床医生应了解当地尤其是所在医院耐药监测结果，故本研究对其所在医院近半年来培养有鲍曼不动杆菌生长的患者资料进行回顾性分析，探寻鲍曼不动杆菌下呼吸道感染者的临床分布情况、耐药状况以及抗生素的治疗疗效，为临床有效预防鲍曼不动杆菌感染及合理选用抗生素提供依据。
　　目的:
　　了解浙江某三甲医院临床分离鲍曼不动杆菌的分布情况、耐药状况以及肺部感染病例的临床预后，为临床鲍曼不动杆菌感染的治疗提供参考。
　　方法:
　　分析该院2013年1月至2013年6月培养到的非重复鲍曼不动杆菌420株的临床分布和耐药性，回顾性分析鲍曼不动杆菌肺炎并接受头孢哌酮/舒巴坦治疗患者的临床资料。
　　结果:
　　420株鲍曼不动杆菌来源以重症监护室(ICU)为主，占45.96％。其次为外科（神经外科、肝胆外科），占36.19％。标本构成中以呼吸道标本最高(66.90％)，其次为血培养(8.81％)。共有79例(18.8％)患者≥2个部位分离到鲍曼不动杆菌，其中62例(78.5％)呼吸道是首发的分离部位、之后出现第二个部位培养阳性。体外药敏显示，鲍曼不动杆菌对阿米卡星、替加环素、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为5.2％、15.9％、35.6％、64.2％、71.1％、79.1％和88.9％。选取其中诊断为肺炎患者72例。72例患者粗死亡14例(19.4％)。患者病情好转组治疗初C反应蛋白平均水平为69.5 mg/L、死亡组为137.6 mg/L，经比较差异有统计学意义(P＜0.05);患者病情好转组治疗初APACHEⅡ为16.4、死亡组为19.7，经比较两组差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　入住重症监护室、外科手术后患者是鲍曼不动杆菌分离的主要人群，18.8％的患者在多个部位培养到鲍曼不动杆菌，鲍曼不动杆菌耐药率高，抗菌药物选择困难。治疗初期C反应蛋白和APACHEⅡ水平对预后有参考价值。