改良式术前肠道准备在妇科腹腔镜手术中的应用研究

摘要

目的：探讨改良式术前肠道准备在妇科腹腔镜手术中的安全性，以期减轻手术对患者的身心影响，促进术后康复，并对目前术前肠道准备的常规进行更新。
　　方法：选择2014年3月～2015年2月在浙江大学医学院附属妇产科医院妇科行腹腔镜下附件手术的患者为研究人群，根据纳入条件选取427例，随机分为观察组202例，对照组225例。观察组术前不予口服肠道清洁剂（复方聚乙二醇电解质散），指导患者术前日进低粗纤维饮食，术前禁食8小时，禁饮4小时;对照组术前一日在指导低粗纤维饮食的基础上，于下午口服肠道清洁剂（复方聚乙二醇电解质散）进行肠道清洁，术前禁食8小时，禁饮4小时。比较两组患者术中手术视野暴露情况、出血量、有无不自主排便及两组患者术后消化道症状、肠功能恢复情况、尿酮体情况、有无肠梗阻发生、住院时间;同时观察对照组患者口服肠道清洁剂的耐受性。
　　结果：手术过程中主刀医生对手术视野满意度评价结果为满意者，观察组占83.7％，对照组占76.4％，比较无统计学差异(P=0.166);手术过程中观察组无一例出现不自主排便现象，对照组术中不自主排便者占2.2％，差异没有统计学意义(P=0.093);两组患者术中均无脏器损伤情况发生;术中出血量观察组平均37.7ml，对照组平均39.6ml，差异无统计学意义(P=0.469);两组患者中术后无一例发生肠梗阻;术后消化道症状比较结果为:观察组患者恶心、呕吐发生率为4.5％、6.4％，对照组为9.8％、13.3％，差异有统计学意义(P=0.034，P=0.018);两组患者均无中、重度腹胀发生，轻度腹胀观察组发生率为2.5％;对照组则为6.2％，差异有统计学意义(P=0.061);观察组腹泻发生率为1.0％，对照组则为10.2％，差异有统计学意义(P＜0.001）;观察组患者尿酮体(++)、(+++)的发生率16.3％、6.4％明显低于对照组27.6％、15.1％，差异有统计学意义(P＜0.001);观察组患者术后首次肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、术后排便时间、住院时间平均15.1小时、18.2小时、41.77小时和5.46天，均低于对照组的17.4小时、21.2小时、49.9小时和6.76天，且差异均有统计学意义(P＜0.001);口服肠道清洁剂耐受性问卷结果显示:约91.1％的患者表示有不同程度的不愉快味道;93.3％和88.9％的患者出现腹胀、腹痛;64.4％和40.0％的患者出现恶心、呕吐;54.7％的患者出现睡眠障碍。27.6％和31.6％的患者有很轻微、轻微烦渴;21.3％的患者出现头晕;15.6％的患者出现头痛。
　　结论：改良式术前肠道准备在腹腔镜下妇科附件手术过程中，术中手术视野暴露满意、出血少、无不自主排便和脏器损伤发生;术后患者消化道症状轻，肠道功能恢复快，无肠梗阻等并发症发生，对患者术后康复具有促进作用;同时改良式术前肠道准备无需口服肠道准备用药，避免了可能发生的不良反应，节约了部分医疗资源。因此，改良式术前肠道准备对腹腔镜下妇科附件手术是安全、可行的。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词

1．前言

2．研究目的

3．研究方法

3．1 研究对象

3．2 研究工具

3．3 实施方法

3．4 主要观察指标

3．5 统计学处理

3．6 伦理考量

3．7 技术路线

4．研究结果

4．1 两组患者一般资料比较

4．2 两组患者手术视野暴露满意度比较

4．3 两组患者术后消化道症状比较

4．4 两组患者术后肠功能恢复比较

4．5 两组患者手术过程中不自主排便发生情况比较

4．6 两组患者术中、术后并发症比较

4．7 两组患者手术时间和住院时间比较

4．8 对照组口服肠道清洁剂耐受性问卷结果分析

4．9 两组患者尿酮体结果比较

5．讨论

5．1 改良式术前肠道准备不影响妇科腹腔镜附件手术视野暴露

5．2 改良式术前肠道准备有利于促进术后肠道功能的恢复，减少术后并发症

5．3 改良式术前肠道准备可减少术中不自主排便情况发生，减少感染发生

5．4 改良式术前肠道准备有利于改善患者住院经历、节约医疗资源

6．结论

7．本研究的创新性和局限性

参考文献

综述 妇科术前肠道准备的应用现状及研究进展

附录

作者简历及历年科研成果