CT脑灌注“点征”预测自发性脑出血患者早期血肿进展及不良预后的临床研究

摘要

背景：CT脑灌注(CT perfusion，CTP)“点征”目前被认为是代表血肿内活动性出血的一个动态过程。在既往研究过程中通过使用CTP替代单时相的CT脑血管造影(CT-angiography, CTA)，使得研究者可以从血肿同一层面的不同时相动态观察点征从而提高点征检出的敏感性。同时CTP检查可获得诸如时间、直径、密度等更为丰富的信息，为全面评估“点征”提供条件。
　　目的：旨在评估不同时间出现的点征对于自发性脑出血(spontaneousintracerebral hemorrhage，sICH)患者早期血肿进展及不良预后的预测价值。
　　方法：回顾性分析了自2011年12月到2015年1月于我院就诊的71名起病6小时内，且知情同意接受基线CTP检查的sICH患者的临床和影像学资料。根据24小时复查CT平扫结果评价血肿增长情况，根据3月改良Rankin评分(modifiedRankin scale，mRS)或3月内死亡评价患者不良预后。分别以是否血肿进展(hematoma expansion，HE)或是否存在不良预后分组，分析组间差异并以二元Logotic回归分析探究独立危险因素。以ROC曲线、精确度检验分析点征及其特征对HE的预测能力。
　　结果：纳入患者71名，年龄（66.5+14.3）岁，其中男性54例(76.1％)。脑出血部位分布位于脑叶者8例(11％)，位于颅内幕上深部者63例(89％)。用logistic回归进行多因素分析后发现只有“点征”存在(OR=9.749，95％CI:2.390-39.765，p=0.001)是sICH后HE的独立危险因素。ROC曲线检验显示“点征”出现时间预测HE的AUC最佳(AUC=0.781，95％ CI:0.603-0.958，p=0.014)，其预测切点为23.60秒（敏感性=0.64，特异性=0.88）。在23.60秒前出现的“点征”被定义为“早期出现点征”(early occurred spot sign，EOSS)纳入分析。以logistic回归进行多因素分析后发现EOSS存在(OR=16.998，95％CI:4.157-69.502，p＜0.001)是sICH后HE的独立危险因素，同时EOSS存在(OR=45.144，95％CI:2.900-702.796，p=0.007)是sICH后三个月内死亡的独立危险因素。在预测能力的精确度检验提示相比CTP“点征”EOSS在预测HE方面有更高的特异性(90％ vs72％)。
　　结论：CTP“点征”检出率高，与sICH患者HE以及不良预后相关。“点征”出现时间是点征本身最重要的特征。27.60秒（23.60秒+4秒扫描前延迟）是最佳的观察点征时间窗。EOSS作为一个更好的预测标志，在预测sICH患者HE及不良预后中更为精确。

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参考文献

综述 自发性脑出血的临床干预措施的研究进展

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