不同方法对儿童龋病的干预及其对链球菌的影响

摘要

目的:应用多乐氟和抗变异链球菌卵黄免疫球蛋白(IgY)对临安市五所幼儿园2.5岁-4.5岁学龄前儿童进行龋病干预，采用国际龋病检测评估系统Ⅱ(ICDAS-Ⅱ)对该人群乳牙患龋情况评估，追踪了24个月的临床数据，比较口腔卫生宣教、氟化物防龋和免疫防龋对学龄前儿童乳牙龋的预防效果，并定量分析干预前后无龋儿童链球菌菌群的变化。
　　方法:儿童按整群随机方法分为三组，对照组(n=138)仅对家长进行儿童口腔卫生保健宣教，氟防龋组(n=110)由专业医生每半年涂一次多乐氟，免疫防龋组(n=119)由幼儿园老师在校期间每天使用一次抗变异链球菌IgY喷剂，采用了ICDAS-Ⅱ系统对口腔龋齿情况进行检查，进行口腔卫生状况问卷调查。在第一次检查后每隔6个月随访，共24个月。统计分析以龋失补牙数（dmft）为因变量，年龄、干预前是否有龋和防龋方法为固定效应，以学校为随机效应，建立广义线性混合模型分析三种方法对无龋儿童和所有儿童防龋效果。在检查前、1个月及每隔6个月直至随访结束后收集无龋儿童唾液标本（对照组n=30，氟防龋n=25，免疫防龋n=26），提取唾液总DNA。根据细菌特异性基因设计引物，采用实时荧光定量检测唾液中变异链球菌、远缘链球菌、口腔链球菌、戈登链球菌、唾液链球菌、血链球菌和总链球菌的绝对数量。
　　结果:第一次检查中三组人群无龋率分别为对照组37％(51/138)，氟防龋组28％(31/110)，免疫防龋组31％(37/119)，三组之间无统计学差异。广义线性混合模型分析显示，在无龋儿童中，氟防龋效果优于口腔宣教（t=-1.317，P=0.027），而在所有儿童中免疫防龋效果优于口腔宣教(t=2.585，P=0.022)。唾液细菌定量分析显示，与无龋儿童相比，氟防龋组唾液链球菌在6个月，血链球菌在18个月后，变异链球菌在24个月数量有统计学差异(P＜0.05)。免疫防龋组儿童在干预1个月内唾液中血链球菌明显下降，18个月和24个月后总链球菌、口腔链球菌、血链球菌、唾液链球菌、戈登链球菌和变异链球菌与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:本研究中氟防龋和免疫防龋措施均有有效干预了儿童乳牙龋病的发生。多乐氟对无龋儿童干预效果优于抗变异链球菌IgY喷剂，而抗便于链球菌IgY喷剂对龋病高发儿童效果优于氟防龋。本研究建立了对儿童唾液中六种链球菌数绝对定量的实时荧光定量PCR方法，该方法对未来龋病流行病学和口腔微生态等相关的研究具有一定的参考意义。应用抗变异链球菌IgY防龋喷剂24个月后儿童口腔的链球菌细菌数量有作用。

目录

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致谢

摘要

缩写词

引言

第一部分 临床研究 学龄前儿童不同防龋方法干预效果观察——24个月随访的随机对照试验

1 资料和方法

1．1 医学伦理

1．2 龋病预防产品

1．3 调查对象分组与龋病预防措施

1．4 口腔检查

1．5 口腔健康问卷调查

1．6 统计分析

2 结果

2．1 受试者基本特征

2．2 患龋情况

2．3 失访情况

2．4 氟防龋和免疫防龋干预儿童龋病的有效性分析

3 讨论

第二部分 基础研究 学龄前儿童唾液中链球菌在防龋措施干预前后的改变

1 材料和方法

1．1 医学伦理

1．2 受试者取样与龋病预防措施

1．3 实验方法

1．4 统计处理

2 结果

2．1 唾液基因组的提取结果

2．2 实时荧光定量方法的建立

2．3 受试者基本特征

2．4 不同防龋方法儿童唾液中链球菌细菌0-24个月变化

3 讨论

结论和研究展望

参考文献

附录

综述 唾液微生物组与龋病

作者简历及在读期间取得的科研成果