改良版世界神经外科联盟(WFNS)分级量表对评估重度动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的意义

摘要

目的:自发性SAH的致死致残率和出血严重程度相关，临床上常应用原版世界神经外科联盟分级系统(original World Federation of Neurological Societies Scale，o-WFNSS)评估患者病情严重程度。但是目前的数据显示，约有50％重度动脉瘤蛛网膜下腔出血患者(severe aneurismal subarachnoid hemorrhage， SaSAH)，甚至一些病情更加危重的病人，积极治疗后结局仍较好，由于预测准确性的不足影响了它的临床的应用。其中的原因为o-WFNSS是在格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComa Score，GCS)的基础上形成的，而当患者因镇静和机械通气等原因未能表现出语言运动等功能，但双瞳等大及对光反射正常时，可能被误归为GCS评分3分及WFNS分级Ⅴ级。为了更准确的评估患者病情严重程度，作者引入临床医生可客观观察到的脑疝阳性体征，改良了现有的WFNS评分量表。
　　方法:作者回顾性分析了98例SaSAH患者，记录患者年龄、性别、GCS评分、体格检查（是否存在瞳孔散大、动眼神经麻痹、肢体过曲或过伸）、并发症及手术方式等结果，出院6个月后用改良Rankin评分(Modified Rankin Scale，mRS)评估患者预后。分别根据原始WFNS分级系统和结合了脑疝体征后的改良WFNS分级系统，即脑疝WFNS分级（h-WFNS），评估患者病情严重程度。比较两种分级方法预测患者预后的准确性。
　　结果:两种量表都对预测患者预后都有价值。o-WFNSS和h-WFNSSⅣ级和Ⅴ级之间的mRS平均值均有显著的统计学差异(分别P=0.006和P=0.000)，预后分布同样有显著的统计学差异（分别p=0.038和p=0.001）;58例o-WFNSSⅤ级的患者中，有41例患者预后不良，其判断患者预后不良的准确性PPV为70.7％(OR2.41，95％ CI1.04-5.58)，有34例患者死亡，PPV58.6％(OR3.30，95％ CI1.40-7.77)，;45例h-WFNSⅤ级的患者中，有36例患者预后不良，PPV80.0％(OR4.48，95％ CI1.80-11.10)，有33例患者死亡，PPV73.3％(OR8.46，95％ CI3.40-21.02)。
　　结论:由于引入了瞳孔不等大、对光反射消失、肢体过伸过曲等阳性体征，结合了脑疝体征后的改良WFNS分级系统能提高预测重度aSAH患者预后的准确性。

目录

声明

致谢

摘要

1．引言

2．对象与方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

3．结果

3．1 一般临床资料

3．2 统计分析

4．讨论

4．1 蛛网膜下腔出血致意识障碍的病理生理机制

4．2 o-WFNSS分级系统的理论依据及局限性

4．3 o-WFNSS和h-WFNSS对患者预后的预测价值分析比较

4．4 h-WFNS分级系统的应用前景

5．结论

参考文献

附表

综述 重症蛛网膜下腔出血的治疗进展

作者简历