急性致死性肺栓塞的早期诊断与溶栓治疗分析

摘要

目的:
　　分析心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）期间或心肺复苏后行溶栓治疗的致死性肺栓塞（fatal pulmonary embolism，FPE）病例的临床特点，探讨其早期诊断、及时治疗方法，以期降低该病的病死率。
　　方法:
　　收集2012年6月至2015年11月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊或住院诊治期间因心脏骤停行心肺复苏治疗的5例急性致死性肺栓塞患者的资料，对其高危因素、临床特点、实验室检查、心电图、超声心动图、下肢静脉彩超、CT肺动脉造影（computed tomographic pulmonary arteriography，CTPA）、确诊时间、治疗、并发症等进行回顾性分析。
　　结果:
　　5例病例均具有肺栓塞高危因素，临床表现主要为意识改变、胸闷气急、呼吸困难、大汗淋漓等，主要体征为心动过速、呼吸急促;心电图表现为窦性心动过速、ST-T改变等;心脏骤停时表现为无脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA)、心搏停止、窦性心动过速等节律;超声心动图发现右心增大、肺动脉高压、三尖瓣反流等;5例患者均于心肺复苏期间或心肺复苏后行溶栓治疗;且3例通过CTPA发现肺动脉段水平以上充盈缺损明确诊断，1例通过下肢静脉彩超发现近端深静脉血栓明确诊断;最终4例抢救成功，1例死亡。
　　结论:
　　具有肺栓塞高危因素的心脏骤停者，需高度怀疑急性致死性肺栓塞。
　　高度怀疑急性肺栓塞所致心脏骤停者，且心肺复苏期间超声心动图发现右心室超负荷征象，结合超声检查发现下肢静脉血栓形成，特别是心脏骤停时提示、无脉性电活动，可行溶栓治疗。
　　rt-PA50mg可作为急性致死性肺栓塞的标准溶栓治疗方案，但必须筛选出恰当的患者给予恰当剂量的治疗。

目录

声明

致谢

摘要

缩写词表

1 前言

2 资料和方法

2．1 一般资料

2．2 研究方法

3 结果

3．1 就诊经过

3．2 临床表现

3．3 辅助检查

3．4 诊断方法及确诊时间

3．5 治疗及预后

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 急性肺栓塞诊断与治疗进展

作者简历