倍频视野计、短波长自动视野计和标准自动视野计监测青光眼视野损害进展效能的对比分析

摘要

目的：
　　及时而准确地判定进展是青光眼病程临床管理中最重要和最具难度的任务之一。虽然病程中结构和功能均出现进行性损害，但与青光眼患者生活质量最直接相关的仍然是视功能的改变。早期并准确地识别视功能损害进展，有助于临床医师及时调整治疗方案，从而更好地保护患者残存的视功能、延缓其进一步丢失。标准自动视野计(SAP)是目前临床中最为广泛应用的青光眼视功能监测方法，但其重复检测的波动性(Test-retest variability)随着视野缺损程度的加重而加重，而且周边检测位点的波动性尤为显著，因而SAP在纵向追踪青光眼视野损害进展方面存在不足。
　　倍频视野计(FDT)和短波长自动视野计(SWAP)是两种以早期诊断青光眼视野缺损为目的而研发的新型视野检查类型。当前版本的FDT(Matrix)视野检查，通过增加检测位点，采用与SAP类似的24-2检测模式，可获得较既往版本更为全面的视野信息;同时，与SAP相比，其在不同阶段病程中的检测波动性较低，且更为均匀一致。当前版本的SWAP(SITA)较既往的全阈值模式检测时间显著减少，检测波动性亦得到显著改善。大量的横断面研究资料已证实FDT和SWAP在青光眼视野损害早期诊断中的应用价值，但FDT和SWAP应用于青光眼视野损害进展监测中的可行性尚未明确。本研究通过对比分析FDT、SWAP和SAP追踪正常眼视野年龄相关性改变、已确诊原发性开角型青光眼(POAG)视野损害进展和疑似POAG眼潜在视野损害进展的效能，以明确当前版本的FDT和SWAP在纵向监测评估青光眼性视野损害进展中的应用价值。
　　方法：
　　1.正常眼年龄相关性视野改变的FDT、SWAP和SAP评价
　　本研究自DIGS和ADAGES数据库中纳入207例由综合分析病史和眼科检查结果（包括视力、色觉、屈光度、角膜厚度、眼压、裂隙灯、房角镜、散瞳眼底检查、立体视盘照相、OCT和视野检查）判定为正常的受试眼视野资料。纳入分析的同一受试眼的FDT、SWAP和SAP数据获取的时间间隔小于30天。 FDT、SWAP和SAP所报告的阈值敏感度值（单位dB）分别与受试者年龄（岁）行逐点普通最小二乘法线性回归分析，从而将不同视野检查类型中各个检查位点的阈值敏感度值均表达为以年龄为自变量的一元线性回归方程。
　　2.已确诊POAG眼视野损害进展的FDT、SWAP和SAP监测效能对比分析
　　本研究自DIGS和ADAGES数据库中纳入由FDT、SWAP和SAP共同随访的84名113例已确诊POAG患眼队列资料，平均随访时间为4.4±0.9年。FDT、SWAP和SAP检查所报告的以dB为单位的阈值敏感度数值均换算为相对于同年龄正常人群平均敏感度水平的百分数值(％N)。在共同的正常百分数度量体系下进行视野敏感度的逐点线性回归分析(PLR)，并采用三种不同特异度水平的标准（严格、中等和宽松）判定视野变化趋势;对比分析不同视野检查类型的PLR判定结果以及相互的一致性。通过分层混合效应线性模型分析在所纳入的POAG队列中，FDT和SWAP所追踪到的视野平均敏感度的变化趋势，并于SAP作对比分析。
　　3.疑似POAG眼视野损害进展的FDT和SAP监测效能对比分析
　　本研究自DIGS和ADAGES数据库中纳入104名121例由FDT和SAP共同随访的疑似POAG患眼（存在明确的青光眼性视盘结构改变和/或高眼压症，但SAP检查未发现明确的青光眼性视野损害依据）队列资料，平均随访时间为6.6±1.5年。FDT和SAP检查所报告的以dB为单位的阈值敏感度数值均换算为相对于同年龄正常人群平均敏感度水平的百分数值(％N)。在共同的正常百分数度量体系下进行视野敏感度的逐点线性回归分析(PLR)，并采用两种不同特异度水平的标准（严格和宽松）判定视野变化趋势;对比分析FDT和SAP数据的PLR判定结果以及相互的一致性。通过分层混合效应线性模型分析在所纳入的疑似POAG队列中，FDT所追踪到的视野平均敏感度的变化趋势，并于SAP作对比分析。
　　结果：
　　1.在所纳入的40～75岁正常人群样本中，FDT、SWAP和SAP均可追踪到各个视野检测位点上具有统计学意义的阈值敏感度随年龄增加而线性递减的趋势(P＜0.05)。
　　2.通过PLR分析，我们的研究表明根据更高特异度的严格判定标准，不同视野检查类型之间对于进展/好转的判定结果无统计学显著性差异;根据中等判定标准，FDT和SWAP报告的好转眼比例多于SAP;根据宽松判定标准，FDT所追踪到的进展眼比例少于SWAP和SAP。不同视野检查类型之间判定进展的一致性较低。二层次混合效应线性模型拟合结果显示在纳入研究的POAG队列中，FDT未能追踪到显著的平均敏感度进行性丢失趋势，而SAP则报告以-1.69％N/年的速率进展;与SAP和FDT相比，SWAP显著低估基线的视野平均敏感度水平。
　　3.通过PLR分析，我们的研究表明在不同严格程度的判定标准下，FDT和SAP对于进展/好转的判定结果无统计学显著性差异。FDT和SAP判定进展的一致性为较低到一般。二层次混合效应线性模型拟合结果显示在纳入研究的疑似POAG队列中，FDT和SAP均追踪到了显著的平均敏感度进行性丢失趋势，二者对进展速率的估算无显著性差异;与SAP相比，FDT估测的基线视野平均敏感度水平略低。
　　结论：
　　1.FDT、SWAP和SAP均可追踪到正常眼中年龄相关性的视野敏感度衰退改变。
　　2.对于已确诊的POAG患眼，FDT和SWAP检查未能表现出显著优于SAP的视野损害进展监测效能。对POAG患者个体而言，视野损害进展可能仅能被其中一种视野检查类型所识别。
　　3.在仅明确视盘结构改变和/或高眼压症的疑似POAG眼中，FDT监测视野损害潜在进展的效能与SAP相仿。FDT可能有助于识别疑似POAG患眼中SAP检查未能发现的潜行视野损害进展趋势。
　　4.以正常人群平均水平作为参照的相对百分数度量转换方法，可满足直接对比分析青光眼临床评估中不同检查类型（如视野vs.视野，或视野vs.结构）所获得的数据资料、界定统一的判定标准的要求，且直观明了，具有良好的临床应用价值。

目录

声明

致谢

摘要

英文缩写表(Abbreviation)

第一部分 正常眼年龄相关性视野改变的FDT、SWAP和SAP评价

前言

资料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

第二部分 已确诊POAG眼视野损害进展的FDT、SWAP和SAP监测效能对比分析

前言

资料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

第三部分 疑似POAG眼视野损害进展的FDT和SAP监测效能对比分析

前言

资料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

综述 青光眼视野损害进展分析

作者简历及在读期间所取得的科研成果