大脑中浅静脉不显影与缺血性卒中静脉溶栓预后的相关性研究

摘要

目的：
　　本研究旨在利用动态CT血管成像(CT angiography，CTA)观察大脑中浅静脉(superficial middle cerebral vein，SMCV)不显影对急性缺血性卒中患者静脉溶栓预后的影响。
　　方法：
　　回顾性分析2011年9月至2015年10月期间在浙江大学附属第二医院神经内科接受静脉阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗的急性缺血性卒中且溶栓前行CT灌注(CTperfusion，CTP)检查的患者，收集其临床及影像学资料。利用CT灌注重建动态CTA评估其病灶侧大脑半球(superfieial middle cerebral vein，SMCV)是否显影。将动脉闭塞损伤评分(AOL)≥2分定义为溶栓后24小时内血管再通，根据ECASS-I标准评估溶栓后24小时内是否发生出血转化(HT)，3月改良Rankin评分(modified Rankin Scale，mRS)＞2分定义为预后不良，分析SMCV不显影与预后、溶栓后24小时再通及出血转化的关系。
　　结果：
　　共228例患者纳入分析，其中50例(21.9％)患侧SMCV不显影。与SMCV显影者相比，SMCV不显影者的预后不良比例显著高(68.0％ VS41.0％，x2=11.416，p=0.001)。患侧SMCV不显影(OR=2.577，95％CI=1.162-5.714，p=0.020)、基线NIHSS(OR=1.234，95％CI=1.160-1.312，p=0.000)是预后不良的独立影响因素。有82例大动脉闭塞患者，其中SMCV不显影21(25.6％)例，SMCV不显影者的预后不良比例显著高(90.5％ VS55.7％，x2=8.247，p=0.004)，多因素分析显示，患侧SMCV不显影(OR=7.334，95％CI=1.004-53.562，p=0.050)、基线NIHSS（OR=1.23495％CI=1.160-1.312，p=0.000）是预后不良的独立影响因素。大动脉闭塞患者中，SMCV不显影者与SMCV显影者的再通比例(42.9％ VS68.9％，x2=4.490，p=0.034)有显著性差异，但SMCV不显影不是再通的独立影响因素(OR=0.557，95％CI=0.167-1.853，p=0.340);出血转化比例(38.1％ VS41.0％，x2=0.054，p=0.816)无显著性差异。大动脉闭塞患者再通后，SMCV不显影者的预后差比例与SMCV显影者相比并无显著性差异(77.8％ VS40.5％，x2=4.139，p=0.066)。
　　结论：
　　SMCV不显影是所有急性缺血性卒中患者静脉溶栓后预后不良的独立危险因素，大动脉闭塞患者血管再通后，SMCV不显影患者不再更易预后不良。

目录

声明

致谢

摘要

1 引言

2 对象与方法

2．1 研究对象

2．2 治疗方法

2．4 SMCV充盈情况评估

2．5 临床资料和其他影像评估

2．6 统计学方法

3 结果

3．1 一般资料

2．2 大脑中浅静脉不显影的影响因素

3．3 SMCV不显影与不良预后

3．4 大动脉闭塞患者SMCV不显影与不良预后、再通与出血转化

4 讨论

参考文献

综述 正常大脑与缺血性大脑的脑微循环调节系统

作者简历