周围软组织血管瘤的CT与MRI诊断

摘要

目的:探讨软组织血管瘤的CT、MRI影像学特征及其诊断价值;研究海绵状血管瘤(cavernous hemangioma，CH)与蔓状血管瘤(arteriovenous hemangioma，AVH)的影像学特征及两者之间的异同（尤其与骨质改变之间的关系）;分析软组织血管瘤影像学误诊原因。最终目的以期提高临床软组织血管瘤的影像学诊断水平。
　　材料与方法:回顾分析了经手术病理证实的单发的软组织血管瘤138例，包括CH82例，AVH47例，毛细血管瘤(capillary hemangioma，CPH)1例，静脉型血管瘤(venoushemangioma，VH)1例及混合型血管瘤（mixed variations hemangioma，MVH）7例。所有病例均行影像学检查，CT平扫59例，其中平扫加增强20例;MR平扫106例，其中平扫加增强85例;分别行CT、MR检查共27例。分析内容包括病灶部位，软组织肿块表现（密度/信号特征，有无钙化或静脉石、脂肪、出血及纤维分隔、中心黑点征、小结节葡萄征、血管流空等影像特征），骨质改变特征（骨质增生、变形、骨膜反应、骨质破坏及骨髓水肿）及强化方式（中央结节样强化、渐进性强化、轻度强化、血管强化征）。并对血管影征（血管流空和/或血管强化征）进行分析。采用SPSS20 for windows统计软件包分析CH与AVH的影像学特征，以观察两组间的差异。
　　对38例误诊病例的软组织血管瘤进行深入分析，包括血管瘤分布位置与误诊的关系，皮下、肌间及胸腹腔内血管瘤的主要病种与误诊的关系，主要误诊病种的显示率，检查方法与误诊的关系，CT与MRI影像特征与误诊的关系，各病理类型与误诊的关系等。
　　结果:
　　1、软组织血管瘤CT特征:59例，CT均表现为结节状、分叶状或团块状软组织肿块。其特殊征象包括:钙化及静脉石18例(30.1％);脂肪组织11例(18.6％)，其中脂肪环征9例(15.3％);出血囊变5例(8.5％);邻近骨质改变12例(20.4％)，包括骨质增生、变形6例，骨质破坏6例。20例增强病例中，中央结节样强化8例(40.0％)、不均匀明显强化及轻度强化各6例（30.0％)。
　　2、软组织血管瘤MRI特征:106例，平扫表现为均匀信号3例，T1WI为均匀肌肉信号，T2WI为显著高信号，病灶均小于2cm。混杂不均信号103例，T1WI为混杂不均低、等或稍高信号，T2WI不均高信号。其特殊征象包括:病灶内脂肪组织39例(36.8％)，其中脂肪环征21例(19.8％)，余18例脂肪组织散在分布于病灶内部，需加压脂T1WI检查方可作出判断。纤维分隔74例(69.8％);小结节葡萄征27例(25.4％);中心黑点征73例(68.9％);出血16例(15.1％)，其中多房囊样蜂窝征9例(8.5％)，以血肿为主要表现7例(6.6％)，血管流空征23例(21.7％)。以上征象除血肿T1WI及T2WI均清晰显示外，均以压脂T2WI显示最为清晰。骨质改变14例(13.2％)，包括骨皮质放射状增生、骨质受压变形各1例，骨皮质增生2例，骨髓水肿7例，骨质破坏2例，骨皮质破坏兼骨髓水肿1例。85例增强扫描后均为明显不均匀强化，其中血管强化征21例(24.7％);中央结节状强化27例(31.8％);渐进性强化58例(68.2％)，轻度强化27例(31.8％)。血管影征（血管流空和/或血管强化征）37例(34.9％)，显示率高于单一血管流空或血管强化征。
　　3、CH与AVH的影像学特征比较:①CT特征比较:骨质改变、中央结节样强化方式在CH与AVH组差异上有统计学意义(P＜0.05); AVH骨质改变明显多于CH，CH仅见邻近骨质增生，AVH尚见骨质破坏。而钙化及静脉石、出血、脂肪组织及其他强化方式（明显、轻度强化）在两组间差异无统计学意义(P＞0.05）。②MRI特征比较:CH表现为等T1、长T2信号，AVH为略长或等T1、长T2信号;CH病灶边界清晰，AVH病灶边界模糊，二者差异有统计学意义（P＜0.05）;病灶中血管流空、血管强化征、血管影征、出血及中央结节样强化方式在CH与AVH组差异上有统计学意义(P＜0.05），其中血管影征AVH明显多于CH，而中央结节样强化CH明显多于AVH;其他征象包括纤维分隔、中心黑点征、脂肪组织、小结节葡萄征、及渐进性、轻度强化方式在两组间差异均无统计学意义。骨质改变显示率AVH(17.1％)明显高于CH(8.8％)。
　　4、软组织血管瘤影像学误诊征象分析:①位于胸壁、纵膈、腹腔血管瘤误诊率为100％。②误诊为良性肿瘤及肿瘤样病变超过50％，恶性及潜在恶性肿瘤约25％，良性病变及其他不到20％。③MRI平扫+增强检查误诊率最低，不超过20％;CT平扫误诊及未定性率很高，超过50％;余各种检查方式的误诊率大致相仿。④CT影像特征与肿瘤误诊的关系:钙化及静脉石、脂肪组织、骨质改变、出血囊变误诊率分别为11.2％、18.2％、66.7％、100％。增强病例误诊率为25％。⑤MRI影像特征与肿瘤误诊的关系:血管流空征、血管强化征、血管影征及小结节葡萄征误诊率低于20％。其他征象包括纤维分隔、中心黑点征、病灶内含脂肪组织误诊率为20-30％。出血囊变及骨质改变误诊率均超过55％。增强病例误诊率为23.5％。⑥AVH误诊率高于CH，而与AVH相仿。
　　结论:
　　1.软组织血管瘤具有明显影像学特征:CT重要特征为静脉石及脂肪环征;MRI重要特征为我们首次提出的小结节葡萄征、血管影征，以及脂肪环征等。
　　2.CH与AVH的影像学不同在于:AVH骨质改变明显多于CH，且CH仅见骨质增生，AVH可见骨质破坏（国内外均未见报道）;AVH更易出现血管影征，而CH更易出现中央结节状强化。
　　3.提出了软组织血管瘤累及骨质的影像学诊断依据（国内外鲜有报道）。
　　4.软组织血管瘤分布位置、病理类型与误诊之间有一定关系，深部血管瘤较易误诊;AVH较CH易误诊。其主要误诊为其他良性肿瘤与肿瘤样病变（50％以上），其次为恶性肿瘤及潜在恶性肿瘤（约25％）。误诊主要原因为病灶巨大或小病灶信号均匀、大片出血、纤维灶或脂肪、继发性骨质改变。
　　5.完善影像学检查是软组织准确诊断的关键，推荐采用MR平扫加增强扫描，辅以部分CT平扫，绝大多数软组织血管瘤可得到正确诊断。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

1 引言

2 材料与方法

2．1 一般资料

2．2 仪器与检查方法

2．3 图像分析与观察内容

2．4 统计学分析

3 结果

3．1 软组织血管瘤影像学特征

3．2 CH与AVH影像学表现对照分析

3．3 软组织血管瘤影像学误诊征象分析

4 讨论

4．1 血管瘤的CT诊断价值

4．2 血管瘤的MRI诊断价值

4．3 血管瘤骨质改变对诊断的影响

4．4 CH与AVH影像学鉴别

4．5 软组织血管瘤误诊原因分析

4．6 优化检查方法

4．7 不足

结论

参考文献

综述

作者简历及在学期间所取得的科研成果