单剂与重复注射左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭患者的疗效

摘要

目的:心力衰竭是各种心脏病如急性心肌梗死、高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、扩张性心肌病、先天性心脏病、肺心病等疾病发展的最后阶段。欧美国家70岁以上人群心衰患病率≥10％。2013年的荟萃分析结果显示，中国心力衰竭的患病率达1.3％。慢性心力衰竭患者5年死亡率高达50％。心力衰竭已成为全球的健康重负。
　　左西孟旦为近期国内应用的新型抗心衰治疗药物，作为一种钙离子增敏剂，其主要具有增加心脏功能及扩血管作用。临床研究显示，临床治疗急性心力衰竭时，左西孟旦治疗效果优于米力农和硝普钠。欧洲心力衰竭指南推荐左西孟旦可作为急性心力衰竭的治疗药物。既往研究已充分证实了左西孟旦在失代偿性心力衰竭患者中的疗效及安全性，但对其最佳给药剂量和给药频率仍未达成共识。本文主要是对比分析失代偿性心力衰竭(DHF)患者中单剂与重复左西孟旦(LS)静脉注射治疗的疗效差异，以进一步探讨左西孟旦最佳给药频率和给药剂量。
　　方法:本研究采用前瞻性研究方法。入选病例为慈溪市人民医院在2012年1月至2014年10月间连续收治的失代偿性心力衰竭患者。所有入选患者NYHA心功能分级Ⅲ到Ⅳ级，且经心脏超声多普勒检查证实左室射血分数(LVEF)低于40％（采用改良Simpson法）。本研究共纳入89例符合入选标准的患者。采用随机数字分组的方法，将所有入选患者随机分为单剂组（n=44例）或重复组（n=45例）。所有入选患者均在常规抗心衰治疗（个体化合理应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂[RASI]、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等）的基础上给予左西盂旦(LS)针剂标准治疗（初始负荷剂量12μg/kg静脉推注10min、继以0.2μg/kg/min的剂量微泵持续静脉注射24h）。重复组患者1月后再次给予上述剂量左西孟旦(LS)治疗。比较两组首次治疗后3个月的心功能分级、超声心动图、血NT-proBNP水平的差异。
　　使用SPSS19.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分数表示，按需要分别行t检验和x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:两组患者一般资料比较显示，单剂组患者44例（男性33例，75.0％），重复组患者45例（男性29例，64.4％），两组患者性别比例、平均年龄、NYHA心功能Ⅲ级与Ⅳ级患者构成比例无统计学差异;两组患者合并糖尿病、高血压病、吸烟、冠心病、扩张型心肌病者比例无统计学差异;两组患者的常规抗心衰治疗用药（包括RASI、β受体阻滞剂、利尿剂、他汀类、地高辛及胺碘酮）比例无统计学差异，组间具有可比性（p值均大于0.05）。
　　心功能改善方面，两组患者左西孟旦(LS)治疗前的基线NYHA心功能分级、LVEF值、MPI值以及NT-proBNP水平未见显著性差异（p值均大于0.05），组间具有可比性。随访3个月时，与单剂组患者相比，重复组患者的NYHA心功能分级改善更明显（-1.02±0.79 vs.-1.51±0.66，P＜0.01）;LVEF改善（2.9±7.1％ vs.6.7±8.1％，P＜0.05）及心肌做功指数(MPI)改善（-0.05±0.14 vs.-0.22±0.13，P＜0.01）程度均达到统计学差异;血NT-proBNP水平降幅显著(-882.6±454.2pg/ml vs.-1188.0±422.6, P＜0.01)。
　　不良反应方面的统计结果显示，左西孟旦(LS)注射过程中共出现5次(5.6％，其中单剂组3次，重复组2次)一过性低血压，减慢或暂停注射观察后均可自行缓解;单剂组出现1例低钾血症，补钾后恢复正常。3个月随访时未出现新发房颤、室速、室颤等心律失常，也未出现患者死亡等其他严重不良事件。
　　结论:
　　1.左西孟旦(LS)对失代偿性心力衰竭(DHF)患者采用单剂与重复剂量静脉注射治疗均有效改善两组患者心功能指标。
　　2.对于失代偿性心力衰竭患者在单剂左西孟旦治疗1月后再次重复给药，可进一步改善患者的心功能水平。
　　3.左西孟旦(LS)对失代偿性心力衰竭(DHF)患者治疗安全有效，且无严重不良反应发生。

目录

声明

致谢

摘要

简写、缩写表

1 引言

2 对象和方法

2．1 基本流程图

2．2 研究对象

2．3 材料及仪器设备

2．4 研究方法

3 统计学方法

4 结果

4．1 患者基本资料

4．2 观察指标结果比较

4．3 不良反应

5 讨论

5．1 左西孟旦改善血流动力学，增加心输出量

5．2 左西孟旦降低心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平

5．3 左西孟旦改善心衰患者心功能分级

6 不足与展望

7 结论

参考文献

心力衰竭的治疗进展

作者简历及在学期间所取得的科研成果