不同连续血液净化模式对严重脓毒症患儿的疗效分析

摘要

目的:通过对严重脓毒症患儿采用不同连续血液净化(Continuous Blood Purification，CBP)模式治疗，探讨不同CBP模式对严重脓毒症患儿疗效及预后的影响，为临床医师对严重脓毒症的患儿根据不同治疗目的选择不同CBP模式提供参考。
　　方法:选择2014年1月～2016年4月收住入浙江大学医学院附属儿童医院PICU严重脓毒症患儿53例，随机分为连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venoushemofiltration，CVVH)+常规治疗组和连续静脉-静脉血液透析滤过(continuousveno-venous hemodiafiltration，CVVHDF)+常规治疗组，确诊后6小时内即行CVVH、CVVHDF治疗，每日24小时，连续观察72小时，比较治疗前和治疗24小时、48小时、72小时的血常规中白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清炎症细胞因子(IL-6、IL-10、TNF-α)、肾功能（SCr、BUN）等指标变化，并比较两组患儿之间上述指标的变化和随访所有病例的28天病死情况，进行统计学分析。
　　结果:
　　(1)患儿炎症指标的对比（先比较本组不同时间的差异，然后再比较两组72h的差异）:CVVH组WBC、CRP治疗24h与治疗前对比有所下降，但无统计学意义(P＞0.05)，治疗48h与治疗前对比下降，有统计学意义（P＜0.05），治疗72h与治疗前对比明显下降，有非常显著性差异（P＜0.01）。CVVH组PCT治疗24h、48h与治疗前对比下降，有统计学意义(P＜0.05)，治疗72h与治疗前对比明显下降，有非常显著性差异（P＜0.01）。CVVHDF组血WBC、CRP、PCT治疗24h、48h与治疗前对比有所下降，但均无统计学意义(P＞0.05)，治疗72h与治疗前对比下降，有统计学意义(P＜0.05)。治疗72hWBC、CRP、PCT，CVVH组比CVVHDF组下降明显，有非常显著性差异（P＜0.01）。
　　(2)患儿血清炎症细胞因子的对比（先比较本组不同时间的差异，然后再比较两组72h的差异）:CVVH组血清IL-6、IL-10、TNF-α治疗24h、48h与治疗前对比下降，有统计学意义(P＜0.05)，治疗72h与治疗前对比明显下降，有非常显著性差异（P＜0.01）。CVVHDF组血清IL-6、IL-10、TNF-α治疗24h、48h与治疗前对比有所下降，但均无统计学意义(P＞0.05)，治疗72h与治疗前对比下降，有统计学意义(P＜0.05)。治疗72h IL-6、IL-10，CVVH组比CVVHDF组明显下降，有非常显著性差异（P＜0.01）。治疗72h TNF-α，CVVH组比CVVHDF组降低，有统计学意义（P＜0.05）。
　　(3)患儿肾功能的对比（先比较本组不同时间的差异，然后再比较两组72h的差异）:CVVH组血清SCr、BUN治疗24h、48h较治疗前对比有所下降，但均无统计学意义（P＞0.05），治疗72h与治疗前对比下降，有统计学意义（P＜0.05）。CVVHDF组血清SCr、BUN治疗24h、48h与治疗前对比下降，有统计学意义（P＜0.05），治疗72h与治疗前对比明显下降，有非常显著性差异（P＜0.01）。治疗72h血清SCr、BUN，CVVHDF组比CVVH组明显降低，有非常显著性差异(P＜0.01)。
　　(4)患儿28天病死率的比较:CVVH组28天病死率为17.4％，CVVHDF组为16.7％，两组病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论:CVVH、CVVHDF模式是儿童严重脓毒症安全有效的治疗手段。对于炎症介质增高明显，但肾损伤不明显的儿童严重脓毒症，选用CVVH模式治疗可能效果更好。对于儿童严重脓毒症合并急性肾损伤，选用CVVHDF模式治疗可能效果更佳。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

1 前言

2 材料与方法

2．1 设计方法

2．2 研究对象

2．3 仪器设备

2．4 研究方法

2．5 统计学方法

3 结果

3．1 临床转归

3．2 并发症

3．3 患儿炎症指标的对比

3．4 患儿血清炎症细胞因子的对比

3．5 患儿肾功能的对比

3．6 患儿28天病死率的比较

4 讨论

4．1 不同CBP模式与炎症标志物

4．2 不同CBP模式与脓毒症急性肾损伤

4．3 不同CBP模式与严重脓毒症预后

4．4 存在问题

5 结论

参考文献

综述

作者简历及在学期间所取得的科研成果