内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管黏膜下肿物的研究

摘要

第一部分内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术与外科手术治疗食管黏膜下肿物的对比研究
　　目的:
　　内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection，STER)治疗食管黏膜下肿物(submucosal tumors，SMTs)手术例数越来越多，但将其与外科手术进行比较的研究很少。本研究的目的是比较STER与外科手术治疗食管SMTs的疗效差异。
　　方法:
　　分析我院54例经STER治疗，25例经开放手术和10例经胸腔镜手术治疗的食管SMTs患者的临床资料，比较STER与两种外科术式完整切除率、手术时间、出血量、并发症、患者恢复情况、复发以及反流、吞咽困难、胸痛等指标的差异。完整切除率为主要结局指标。此外，以病变大小3.0 cm为界，对组间病变大小显著不同的比较进行亚组分析。
　　结果:
　　主要结局指标完整切除率，STER组与开放手术组及胸腔镜手术组相比无显著性差异(98.0％ vs.96.0％，P=0.13;98.0％ vs.100.0％，P=0.664)。STER组较开放手术组及胸腔镜手术组具有更短的中位手术时间(81.5 vs.109.0 min，P=0.01;81.5 vs.114.0 min，P=0.02)和更少的中位出血量(3.0 vs.50.0 ml，P＜0.001;3.0 vs.50.0 ml，P＜0.001)以及更低的术后止痛药使用率(9.2％ vs.52.0％，P＜0.001;9.2％ vs.50.0％，P=0.001)。STER组与开放手术组相比，术中穿孔、黏膜损伤、术后并发症、体温≥38℃患者比例、静脉抗生素使用时长、禁食时间、术后住院时间、住院总费用等指标均无显著性差异（P＞0.05）。类似地，STER组与胸腔镜手术组相比，上述指标亦无显著性差异（P＞0.05）。随访时，STER组报告胸痛的患者数量显著少于开放手术组(5.0％ vs.60.0％，P＜0.001);三组均无复发病例。亚组分析显示当病变≥3.0 cm时，STER组与开放手术组相比完整切除率及中位手术时间无显著性差异(94.1％vs.94.1％，P=1.000;101.0 vs.101.0 min，P=0.885)。中位出血量与术后止痛药使用率STER组显著少于开放手术组(3.0 vs.50.0 ml，P＜0.001;5.9％ vs.58.8％，P=0.001)。体温≥38℃患者比例STER组显著多于开放手术组(64.7％ vs.23.5％，P=0.016)。术中穿孔、黏膜损伤、术后并发症、静脉抗生素使用时长、禁食时间、术后住院时间、住院总费用，STER组与开放手术组相比均无显著性差异（P＞0.05）。
　　结论:
　　STER治疗食管SMTs安全有效，与外科手术相比具有手术时间短、出血量少、术后疼痛少、体表无疤痕残留的优点，且不影响完整切除率。与开放手术相比，STER在切除≥3.0 cm的食管SMTs时同样安全有效。STER作为外科手术的一种替代方式值得在临床上推广，术中应注意无菌观念，并合理使用预防性抗生素。
　　第二部分内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管黏膜下肿物有效性和安全性的Meta分析
　　目的:
　　内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection，STER)治疗食管黏膜下肿物(submucosal tumors，SMTs)开展越来越多，相关研究报道的切除率、并发症发生率不尽一致。本研究的目的是系统评价STER治疗食管SMTs的疗效性及安全性。
　　方法:
　　计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普等数据库至2016年12月25日，纳入STER治疗食管SMTs的临床研究并收集完整切除率、完全切除率、并发症及复发率等资料。采用OpenMeta-Analyst软件进行Meta分析。
　　结果:
　　最终纳入22项研究，共463例患者。Meta分析结果显示:STER治疗食管SMTs完整切除率、完全切除率分别为97.5％(95％ CI:96.1-99.0％)和97.3％(95％ CI:94.7-99.8％);常见并发症包括气体相关并发症和穿孔，气体相关并发症发生率为13.4％(95％ CI:8.2-18.7％)，以皮下气肿及纵隔气肿最为常见，发生率为10.0％(95％CI:6.2-13.9％);气胸、气腹发生率分别为6.0％(95％ CI:1.8-10.2％)和5.0％(95％ CI:1.1-9.0％);STER治疗食管SMTs穿孔发生率为2.4％(95％ CI:0.1-4.8％);此外，3篇文献共报道4例(0.9％)术后出血，1篇文献报道2例(0.4％)复发。
　　结论:
　　STER治疗食管SMTs安全有效，具有完整切除率及完全切除率高、并发症少的优点。术后并发症以气体相关并发症最为常见，其他并发症还包括穿孔、出血等。术后病变复发少见。

目录

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致谢

摘要

缩略词表

第一部分 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术与外科手术治疗食管黏膜下肿物的对比研究

1 引言

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

第二部分 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管黏膜下肿物有效性和安全性的Meta分析

1 引言

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

附录

综述 食管黏膜下肿物内镜下切除术研究进展

作者简历