经阴道超声检查在排卵预测中的价值以及对卵巢储备的评估

摘要

目的: 探讨经阴道超声检查卵泡发育、排卵预测及卵巢储备功能评估的价值。 方法: 选择2016年10月-2018年4月在我院空军杭州特勤疗养中心（原杭州海勤疗养院）接受经阴道超声检查的272例妇女作为研究对象，其中健康女性106例作为对照组，其余166例为不孕症患者。在自然月经周期第3d采血，应用全自动免疫荧光分析仪检测性激素[卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇（estradiol，E2）]，应用GE VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，观察记录卵巢大小形态、卵泡生长发育情况，计数基础窦卵泡数（antralfolliclecount,AFC），计算子宫体积、卵巢体积(mena ovarian volume，MOV)，获取卵巢血流灌注指标[收缩期最高血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末峰值流速（end diastolic velocity,EDV）、收缩期峰值流速/舒张末期血流速度(S/D)值、搏动指数(pulse index，PI)和阻力指数(resistance index，RI)]。分析卵巢储备功能，根据卵巢储备功能将166例不孕症患者分为卵巢储备功能正常组（正常组，94例）和卵巢储备功能下降组（下降组，72例），比较其相关指标。卵巢储备功能超声参数和妊娠结局预测的筛选采用ROC曲线，计算截断值、灵敏度、特异度及ROC曲线下面积(areas under the ROC curve，AUC) 结果: 1.272例受试者共观察272个月经周期，166例不孕症患者监测正常卵泡排卵周期76个，占45.78％;异常卵泡周期90个，占54.22％，其中无排卵型25个(27.78％)，小卵泡排卵型21个(23.08％)，多囊卵巢（polycystic ovary，PCO）型19个(21.11％)，未破裂卵泡黄素化综合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)25个(27.78％)。比较所有受试者不同年龄段卵泡发育情况显示差异无统计学意义(p＞0.05)。 2.经阴道超声检查卵巢动脉血流频谱情况，自卵泡前期到排卵期到黄体期再到黄体萎缩期卵巢动脉血流频谱均呈现低速高阻型，原始卵泡生成时的血流速度最低，之后开始升高，到排卵期末、黄体早期最高，之后则逐渐降低。不同周期卵巢动脉血流速度和RI比较差异具有统计学意义(p＜0.05)，PI比较差异无统计学意义。 3.(1)对照组、正常组和降低组年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、子宫体积比较差异均无统计学意义(p＞0.05);(2)正常组不孕时间明显短于降低组(p＜0.05);(3)正常组FSH、FSH/LH均显著低于降低组，正常组E2则显著高于降低组，差异具有统计学意义(p＜0.05)，而两组LH比较差异无统计学意义(p＞0.05);(4)正常组与对照组FSH、E2、LH及FSH/LH比较差异均无统计学意义(p＞0.05);(5)正常组AFC、卵泡数、MOV、子宫内膜厚度均显著高于降低组，差异均具有统计学意义(p＜0.05)，对照组与正常组比较差异则无统计学意义(p＞0.05);(6)正常组的PSV、EDV也均显著高于降低组，差异具有统计学意义(p＜0.05)，但正常组与对照组PSV、EDV比较差异无统计学意义(p＞0.05);(7)正常组、降低组和对照组S/D、PI、RI比较则均无显著性差异(p＞0.05)。 4.不孕组患者的FSH与E2、AFC、MOV、子宫内膜厚度呈明显负相关（r=-0.821，-0.851，-0.704，-0.712，p均＜0.001），FSH与PSV、EDV也呈明显负相关（r=-0.913，-0.718，p均＜0.001），FSH与FSH/LH呈显著正相关(r=0.711，p＜0.001)。 5.采用多因素Logistic回归分析对卵巢储备功能的预测因素指标进行分析，结果显示，年龄、AFC、MOV进入回归方程，年龄大、AFC低、MOV小者卵巢储备功能降低。 6.卵巢储备功能超声参数预测妊娠结局ROC曲线结果:AFC截断值为8.0、灵敏度84.04、特异度88.89、AUC:0.881;MOV截断值为5.6、灵敏度82.98、特异度90.28、AUC:0.869;PSV截断值为10.87、灵敏度91.49、特异度84.72、AUC:0.836;EDV截断值为3.99、灵敏度89.36、特异度84.72、AUC:0.822。 结论: 经阴道超声检查在观察卵泡生长、预测排卵方面具有一定临床价值。于月经周期2-3d（即早卵泡期）经阴道彩色多普勒超声观察双侧卵巢的总的窦卵泡数、卵巢体积和卵巢血流灌注情况可预测不孕症患者的卵巢储备功能，可帮助尽早筛查出卵巢反应低下者，而且通过超声监测卵泡具有简单、准确、快速、经济、无创等特点，可帮助患者找寻不孕症的病因并指导临床选择更合理和有效的超排卵治疗方案。

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致谢

摘要

缩略语表

1 引言

2资料与方法

2．1 一般资料

2．2 方法

2．3 分组

2．4统计学分析

3结果

3．1 经阴道超声显示卵泡生长情况

3．2经阴道超声显示卵巢动脉血流频谱情况

3．3 不同卵巢储备功能血清性激素水平和经阴道超声检查结果比较

3．4相关性分析

3．5多因素Logistic回归分析

3．6 卵巢储备功能超声参数和妊娠结局预测的ROC曲线分析

4讨论

4．1 经阴道超声用于排卵预测中的价值

4．2经阴道超声用于卵巢储备评估中的价值

5 结论

参考文献

综述

作者简历及在学期间所取得的科研成果