高敏性C反应蛋白联合脂质检测在冠心病诊断中的价值

摘要

目的：本文从冠心病发生机制着手，联合检测高敏性C反应蛋白(hs-CRP)、血浆总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平并与目前诊断冠心病金标准的冠状动脉造影(coronarya ngiography，CA)结果进行对比分析，以期在没有C A的情况下，为冠心病的预测与诊断提供可利用的临床信息。 方法：随机选取2005年10月-2006年9月本院门诊及住院部根据临床表现拟诊为冠心病患者230例，排除冠脉造影绝对禁忌症，肝肾功不全，感染，肿瘤，创伤，免疫系统疾病，长期服用阿斯匹林，他汀类药物者后共有215例符合标准纳入研究。215名纳入对象均接受冠脉造影检查，其中男性141例，女性74例，同时记录患者的年龄，体重指数，吸烟史，高血压史，糖尿病史，冠心病家族史。造影用Judkins法，利用多部位数字减影，用欧乃派克为造影剂，设备为菲利浦115000C型臂X线机，导管为Judkins心导管，造影结果固定由有经验的两名医师分析，结果分冠心病组和非冠心病组即对照组两组。冠心病组：冠脉造影显示左主干，左前降支，左回旋支，右冠状动脉四支血管中至少有一支血管直径狭窄程度≥50％，其中包括急性心肌梗死31例，需急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention PCI)。非冠心病组(对照组)：冠脉造影显示上述四支血管所有血管直径狭窄程度<50％者。指标检测：215名纳入的对象中，择期冠脉造影者术前一天清晨取血测定hs-CRP和血脂，急诊PCI者则取术前即刻血测定。hs-CRP试剂盒由太阳生物技术公司提供用免役比蚀法测定，血脂试剂盒由上海长征生物技术公司提供，由全自动生化分析仪测定分析结果。绘制四格表：分别以TC>5.17mmol/L、LDL-C>3.49mmol/L、hs-CRP>3mg/L为判别冠心病阳性标准，对215例纳入对象进行阳性与阴性判别，再用判别结果与金标准诊断结果绘制四格表。计算：利用四格表计算检测指标的灵敏度、特异度、准确度、总特异度(方法详见正文)。 结果： 1)一般资料：冠心病组共162例，其中心肌梗死31例。对照组53例。冠心病组冠心病家族史高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其他：年龄、体重指数、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史两组间均无统计学差异(P>0.05)。 2)冠心病组与对照组各指标：冠心病组hs-CRP(4.96±2.48mg/L)、TC(5.27±1.19mmol/L)、LDL-C(3.30±1.08mmol/L)均高于对照组hs-CRP(1.72±1.58mg/L)、TC(4.70±0.78mmol/L)、LDL-C(2.83±0.87mmol/L)，且统计学有显著差异(Phs-CIP<0.001、PTC<0.001、PLDL-C<0.002)。冠心病组HDL-C(1.26±0.30mmol/L)低于对照组HDL-C(1.36±0.21mmol/L)差异有统计学意义(P<0.01)。 3)各指标单项检测的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度：hs-CRP(90.7％)、TC(88.3％)、LDL-C(58.0％)，hs-CRP和TC诊断灵敏度均高于LDL-C且具有显著统计学差异(P=0.000)，hs-CRP灵敏度高于TC但两者差异无统计学意义(P=0.468)。特异度：hs-CRP(88.7％)、TC(79.2％)、LDL-C(67.9％)，三者特异度依次递减，hs-CRP和LDL-C特异度差异有统计学意义(P=0.010)，其他hs-CRP与TC之间，TC与LDL-C之间的特异度均无统计学意义(P-0.186)。准确度：hs-CRP(90.2％)、TC(86.0％)、LDL-C(60.5％)，hs-CRP准确度高于LDL-C且有统计学意义．(P=0.000)，hs-CRP准确度也高于TC但差异没有统计学意义(P=0.736)。 4)三项指标联合检测对冠心病患者诊断的总特异度：总特异度为94.33％，高于分别应用LDL-C(67.9％)、TC(79.2％)、hs-CRP(88.7％)单一指标检测的结果，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论： 1.应用高敏C反应蛋白，血脂进行检测，与冠心病诊断金标准进行比较显示：诊断性试验单向指标有较高的灵敏度和特异度，联合两者检测进行诊断性分析，特异度可显著提高，这样将有利于减少临床误诊的发生。 2.通过计算阳性似然比(灵敏度/1-特异度)可较早地估计某病例患病的概率，为预测临床冠心病的发生，或者在不能进行冠状动脉造影的情况下建立一种集成检测来对冠心病的诊断提供一定的临床信息。

目录

论文说明：英汉缩略词对照

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摘要

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

致谢

高敏性CRP在冠心病中的研究概况(综述1)

冠心病中西医结合之概述(综述2)