脑出血早期应用甘露醇疗效的系统评价

摘要

目的：评价甘露醇能否改善脑出血早期的功能性结局及导致的不良反应，在脑出血早期，为临床合理及正规应用甘露醇提供循征依据。 方法：按Cochrane协作网工作手册的要求，制定相应的纳入、排除标准及检索策略。在美国医学文献索引（Medline）、中国生物医学文献（CBM）、中文科技期刊数据库（VIP）、EMBASE、Cochrane图书馆、杂志及学位论文集内进行相关的临床对照试验检索。对收集的文献按照系统评价的原则和方法进行评价，纳入的随机对照试验的方法学质量采用Jadad质量记分法，随机分配隐藏方案采用Cochrane手册及Schulz等报告的评价方法；用Revman4．2软件进行数据处理和分析。对于计数资料利用相对危险度（RelativeRisk）和风险比（HazardRatio）及其95%可信区间（Confidenceinterval，CI）表示。对资料进行异质性检验，以判断多个研究结果的总体效应是否一致，若多个研究结果的效应一致，则采用固定效应模型；反之，则用随机效应模型，对某些可能影响结果的重要因素进行敏感性分析，从而判断结果的稳定性和证据力度。 结果：检索出1988-2008年间发表的108篇关于早期脑出血应用甘露醇的文献，经过筛选和评价，最后收集到已发8篇（共832例患者）随机对照试验，符合本次Meta分析所纳入的试验标准，其中死亡率、并发症、再次住院率情况未查到相关文献。8个临床试验共包括832例患者，提供了关于脑出血后6小时内或是24小时内应用甘露醇早期血肿扩大及神经功能缺损改善情况的详细信息。我们发现脑出血6小时内使用甘露醇比未使用甘露醇明显增加早期血肿扩大率（相对危险度3．07，P=0．0003）；脑出血24小时内使用全量甘露醇组比未使用甘露醇组，其早期血肿扩大的相对危险度有明显统计学意义（相对危险度6．00，P=0．00001），脑出血24小时内使用半量甘露醇与比未使用甘露有增加早期血肿扩大趋势，但是相对危险度无统计学意义（相对危险度1．86，P=0．07）；4个试验包括494例患者提供了神经功能缺损改善的资料，脑出血24小时内使用全量甘露醇组与未使用甘露醇组的相对危险度是0．36（P<0．001），脑出血24小时内使用半量甘露醇组与未使用甘露醇组神经功能缺损改善率的相对危险度是0．50（P=0．01）。 结论：通过此次Meta分析及系统描述发现，对于脑出血早期应用甘露醇，发病6小时内、24小时内的脑出血使用甘露醇增加了血肿扩大率，发病24小时内脑出血未使用甘露醇比使用半量或全量甘露醇都有改善神经功能缺损趋势，并且其相对危险度都有统计学差异。

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甘露醇治疗脑出血的药理机制和临床应用(综述)